急诊室缺血性脑卒中患者急性期血压变化规律及影响因素的前瞻性研究

研究目的： 研究急诊室缺血性脑卒中患者首诊血压及入院72h内血压的自然变化规律,探讨其相关的影响因素,以期对卒中急性期血压管理提供临床循证依据,合理的指导治疗和判断预后。 研究方法： 前瞻性研究110例发病48h内收入山东省立医院急诊室的缺血性脑卒中患者,进行首诊血压及入院后72h的动态血压监测,并研究相关影响因素。首诊血压值≥140/90mmHg即为病室血压升高。按血压值分为血压升高组与血压正常组,再将血压高组分为有高血压病史与无高血压病史2个亚组,比较两组的血压水平。使用美国国立卫生研究院卒中评分(NIHSS)评价患者入院时的神经功能缺损情况,格拉斯哥昏迷评分法(GCS)评价患者入院时的昏迷程度,看其与血压高低水平的相关性。测量血压用标准电子血压计,所有参加血压测量的工作人员必须在调查前进行标准血压测量方法的培训。研究对象在测量血压前至少静坐10min,测卧位非偏瘫侧血压2次,每次测定的间隔要在1min以上,取较低的读数值用于分析。 研究结果： (1)缺血性脑卒中患者急性期约有86.2%的患者出现病室血压升高,使得血压高于正常值水平或原有高血压病患者的血压高于病前基础血压水平,剩余患者的入院时血压均在正常范围。大量研究认为,这种血压升高是人体一种很强的自动调节机制,在急性脑血管阻塞的情况下,应激性升高血压能够保证脑组织的血液供应,这对自身有积极的意义； (2)既往高血压病史、年龄、高盐饮食、意识状态、神经功能缺损严重程度是卒中发病后血压升高重要的影响因素(P<0.05)；而性别、体重指数、睡眠时间、脑卒中病史、心脏病史、糖尿病史、吸烟饮酒等对发病后的血压影响不大。并且,原有高血压史的患者卒中后急性期血压较既往无高血压史的患者更高； (3)缺血性脑卒中急性期入院0小时至72小时内(未给予降压药治疗),血压大多自发下降至稳定水平。其中,收缩压(SBP)在入院0小时至12小时下降较快,而舒张压(DBP)在入院后0小时至24小时下降较快,提示发病后12小时血压的波动较大,差异有统计学意义(P<0.05)。 (4)TOAST分型中,大动脉粥样硬化型发病比例最多,其次不明原因卒中或其他特殊原因型也占有较大比例。各个亚型的首诊血压水平及在入院72小时内的血压变化规律没有统计学差异,均表现为：入院时血压最高,在入院后血压渐下降至平稳。 研究结论： 本课题通过检测急性缺血性脑梗塞病人入院72h的血压变化,发现急性脑卒中患者的血压波动较大,大多数为病室血压升高,并且随发病时间延长,血压呈自然下降的趋势；缺血性卒中患者的血压水平受多种因素的影响,例如,年龄、既往高血压病史、意识状态、神经功能缺损严重程度、高盐饮食是血压升高重要的影响因素。目前主张对极度高血压的患者,我们需要给予降压处理,但降压幅度要缓慢；对于血压极低度的患者,我们也要考虑给予升压处理。但对于急性期内的患者,调控血压必须非常谨慎,控制应多方配合、加强监测,并予个体化治疗,使血压控制在合理水平,防止卒中复发,降低致残率。