运用授权理论对2型糖尿病、糖调节受损患者实施行为改变的研究

背景:糖尿病是严重危害人类健康的疾病,尤其是2型糖尿病随着经济的发展而日趋增高,特别是在发展中国家日益明显。据统计全球的糖尿病人数由1985年的3亿人增长到2000年的14.3亿,估计到2010年达到22亿,到2025年达到30亿。2型糖尿病与不健康的生活方式有关,因此,改变糖尿病患者和糖调节受损人群的生活方式,使危险因素下降尤为重要。 1研究目的: 1.1在大规模健康查体的基础上,对空腹血糖在5.6～6.9mmol/L范围、且既往未诊断为T2DM的保健干部人群,进行复查明确诊断,达到一级预防的目的。 1.2对新诊断的糖调节受损（IGR）、2型糖尿病（T2DM）人群进行糖尿病授权教育（education for patient empowerment）,取得生活方式改变,降低危险因素的目标。 1.3检测糖调节受损（IGR）、2型糖尿病（T2DM）以及正常糖耐量人群脂联素水平与糖尿病危险因素的相关性,糖尿病授权教育后,取得脂联素上升,血糖、血压、体重、体重指数、腰臀比等明显改善的效果。 2研究方法: 2.1对象:采用方便取样的方法,从2006年9月～11月济南市保健干部来济南市中心医院进行健康查体1500余人中,除外既往诊断T2DM者,按照2003年美国糖尿病协会（ADA）公布的IFG诊断标准为5.6mmol/L≤空腹血糖＜6.9mmol几,筛查出54人进行葡萄糖耐量、胰岛素、C肽释放实验,其中28例诊断为T2DM,男性27人,女性1人,年龄44岁～65岁,平均53.43±5.30岁,身高171.96±4.96 cm。26例诊断为糖调节受损（17例诊断为IGT,9例诊断为IFG）,男性23人,女性3人,年龄42岁～66岁,平均54.93±6.09岁,身高171.82±5.67cm。 2.2方法:对54人应用糖尿病授权教育1年。授权教育的方法分解到5个步骤:明确问题、表达感情、设立目标、制定计划、评价结果,共设置5次以上课程。 2006年健康查体的内容为身高、体重、血压、腰围、臀围、空腹血糖、血脂（甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇）、尿酸等。1年糖尿病授权教育前后,对54人和31例正常对照者（正常对照者为随机选取的健康保健干部体检者）,应用酶联免疫吸附法（ELISA）,进行了血清脂联素的测定。54人在2007年9～11月再次进行健康查体,查体内容与2006年一致,作为评价接受糖尿病授权教育的效果。 2.3统计学分析:所有数据均采用SAS 8.2统计软件进行数据分析。血糖血脂、脂联素浓度等非正态分布资料,经自然对数正态转化后再进行分析,计量资料以均数±标准差表示,根据目的不同分别进行t-检验、方差分析、x2检验和Pearson相关系数分析,p＜0.05为显著性标准。 3结果 3.1从表1-1～4可以看出,在糖尿病授权教育前糖尿病组、糖调节受损组、正常组血清脂联素依次升高,三组间差异均有统计学意义（P＜0.0001）。糖尿病授权教育后一年后三组间比较,正常组和糖调节受损组高于糖尿病组（P=0.00131）,正常组两年间差异无统计学意义（P＞0.05）。 3.2从表2-1～2可以看出,糖尿病授权教育前糖尿病组的脂联素与甘油三酯（TG）有中度负相关关系。糖尿病授权教育后糖尿病组、糖调节受损组两组的脂联素和体重、甘油三酯有低度负相关关系,和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）有低度正相关关系。 3.3从表3-1～4可以看出,糖尿病授权教育后,糖调节受损组血糖、体重、BMI、收缩压、舒张压、腰围明显降低（P＜0.05）,脂联素显著升高（P＜0.0001）。糖尿病组血糖、体重、BMI、尿酸、腰围、腰臀比明显降低（P＜0.05）,脂联素升高（P＜0.0001）。 3.4从表4-1～4可以看出,糖调节受损组和糖尿病组血糖异常的情况明显下降（P＜0.0001）。高胆固醇血症的比例明显下降（P=0.0023）。高尿酸血症的比例明显下降（P=0.0114）。腰臀比超标的比例2007年比2006年下降（P=0.0348） 3.5从表5中可以看出,糖调节受损组和糖尿病组实施授权教育1年后,参加者填写“行为改变效果评价表”作为评价接受教育的效果,15个行为项目中有13项显著改善（P值＜0.05）,差异有统计学意义。 4结论 4.1在大规模的健康查体基础上,按照2003年美国糖尿病协会（ADA）公布的IFG的诊断标准5.6mmol/L≤空腹血糖＜6.9mmol/L,实行积极的筛查,能显著提高糖调节受损、2型糖尿病的检出率,避免糖尿病的漏诊。 4.2实行授权教育,可主动纠正可控制的不健康生活方式,取得行为改变的目标。 4.3授权教育能够明显降低血糖、血压、体重、BMI、腰臀比等糖尿病危险因素,升高脂联素,能更好地逆转和改善糖尿病。