经方解郁证治探讨及柴胡桂枝汤解郁文献研究

自《黄帝内经》以五运之郁提出“郁”这一病理概念后，随着历代医家的不断发展创新，“郁”的内涵及外延在不断的扩大，并逐步演变成现代的“郁证”。 “郁证”有广义和狭义之分，广义郁证多指因病致郁，凡由外感、内伤导致人体脏腑功能不能畅达、气血运行郁滞者均属于此范畴；狭义之郁特指由情志不舒、气机郁滞导致的以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛或易怒喜哭等症为主要临床表现的一类身心疾患。通常我们所说的郁证即指狭义的情志之郁。 《伤寒杂病论》作为第一部理论与临床密切联系中医经典，书中创造性的提出了诸如百合地黄汤、半夏厚朴汤、甘麦大枣汤、四逆散、小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝汤等解郁经方，为后世治疗郁证提供了宝贵的论治典范。 本文通过梳理郁证发展源流及内涵，整理《伤寒杂病论》中经方解郁的证治配伍及后世临床运用，并以柴胡桂枝汤为例，收集整理文献医案，进行统计分析，挖掘柴胡桂枝汤的治郁特色，发现以柴胡桂枝汤解郁多集中在中青年女性，病机以肝郁脾虚，化火扰神为主，其核心症状为急躁易怒、心烦、疲乏、胸胁满闷、口苦咽干、食欲不振、失眠、舌淡暗苔白、脉沉弦。常用加味药物以安神类、滋阴清热类、理气化痰类为主。并以典型病案进一步阐释其机理。 经方解郁具有深厚的理论基础和的实践经验，尤其在近现代临床运用中，若能通过系统的整理和总结，进一步挖掘经方的治郁特色，丰富并完善中医治疗郁证的辨证方法，将于临床大有裨益。