温阳通脉颗粒治疗脾肾阳虚型缺血性中风后抑郁的临床疗效观察

目的:本研究应用“温阳通脉颗粒”结合度洛西汀治疗脾肾阳虚型缺血性中风后抑郁患者,通过观察治疗前后缺血性脑卒中后抑郁中医证候等级评分量表(脾肾阳虚型)、HAMD(汉密尔顿抑郁量表)、NIHSS(美国国立卫生研究院卒中量表)、MMSE(简易精神状态检查量表)、ADL(日常生活能力量表)、血清HCY(血清同型半胱氨酸)等指标的变化,评价“温阳通脉颗粒”结合度洛西汀治疗是否能使脾肾阳虚型缺血性中风后抑郁患者获益,为临床治疗提供依据和思路。方法:选取缺血性脑卒中后抑郁患者60例,病例全部来源于铜陵市中医医院康复科(神经内科)门诊就诊或病房收住的患者。随机分为治疗组和对照组,每组30例,两组均给予基础治疗(基础药物、康复治疗及心理干预等)+西药度洛西汀,治疗组以温补脾肾、养血通脉为法,加用温阳通脉颗粒(中药一日一剂,分早、中、晚三次口服)。疗程为4周。对比两组于治疗前、治疗2周、治疗4周及治疗8周后的自制缺血性脑卒中后抑郁中医证候等级评分量表(脾肾阳虚型)评分、HAMD(汉密尔顿抑郁量表)评分、NIHSS(神经功能缺损量表)评分、ADL(日常生活能力量表)、MMSE(简易精神状态检查量表)评分,探讨温补脾肾、养血通脉治疗缺血性脑卒中后抑郁的临床疗效,另辟中西药结合治疗缺血性脑卒中后抑郁的思路。结果:1.一般性资料:60例患者中,男性29例占48.3%,女性31例占51.7%,女性发病率高于男性;在病变部位的统计中基底节区所占比例最高达53.3%;吸烟者26例占43.3%;饮酒者24例占40%;有既往卒中史达23.3%;在既往病史中高血压病、糖尿病及血脂异常占前三位。治疗组及对照组患者年龄、性别、文化程度、烟酒史、病程及既往病史经卡方检验提示无统计学差异(P>0.05),具有可比性。2.两组治疗前后评价量表分值变化(1)组内比较:两组治疗前后比较中医症状积分及减分率、HAMD分值及减分率、NIHSS分值、MMSE、ADL分值有统计学差异(P<0.01或P<0.05),提示两组均能改善缺血性脑卒中后抑郁患者的抑郁症状、神经功能及生活自理能力;(2)组间比较:治疗组和对照组治疗前与治疗后2周时中医症状积分及减分率、HAMD分值及减分率、NIHSS分值、ADL分值的比较有统计学差异(P<0.01或P<0.05),治疗组优于对照组;治疗4周时中医症状积分及减分率、HAMD分值、NIHSS分值、MMSE分值、ADL分值有统计学差异(P<0.01或P<0.05),治疗组优于对照组;治疗8周时,中医症状积分及减分率、HAMD分值、NIHSS分值有统计学差异(P<0.01或P<0.05),治疗组优于对照组。研究结果表明温阳通脉颗粒并用度洛西汀中西药结合治疗缺血性脑卒中后抑郁可从中医证候、抑郁症状的改善、神经功能缺损和认知功能的改善以及提高患者生活质量等方面起到一定疗效,且可明显看出起效时间较对照组早,且优势持久。3.实验室检查(血清HCY数值)治疗组和对照组治疗前后HCY有所下降,有统计学差异(P<0.05);但对照组及治疗组治疗8周后比较未见有统计学差异(P>0.05)。初步证实缺血性脑卒中患者发生PSD与血清HCY有相关性,温阳通脉颗粒并用度洛西汀中西医结合治疗缺血性脑卒中后抑郁治疗对患者HCY无负性影响。4.安全性评估:治疗过程中两组患者均未有明显不良事件的发生,治疗8周后复查血常规、血肝肾功能、心电图其结果与入院时相比未见明显差异。从而提示温阳通脉颗粒及西药度洛西汀治疗PSD安全性高。结论:温阳通脉颗粒并用度洛西汀中西医结合治疗缺血性脑卒中后抑郁较单用度洛西汀治疗缺血性脑卒中后抑郁患者起效早,效果持久、疗程缩短,安全性好,依从性佳,具有更好的疗效。另外缺血性脑卒中患者发生PSD与血清HCY有相关性,临床应重视对高同型半胱氨酸血症的治疗。