葛根芩连汤合四逆散治疗湿热型IBS-D患者的临床观察

目的:观察葛根芩连汤合四逆散治疗湿热型IBS-D的临床疗效,为临床中医药防治湿热型IBS-D提供新思路及方法。方法:确诊为腹泻型肠易激综合征的50例患者,按照随机数字表分为治疗组27例,对照组23例,治疗组给予葛根芩连汤合四逆散口服,对照组给予马来酸曲美布汀胶囊,疗程均为8周;通过患者临床症状评分(IBS-SSS量表)、生存质量量表(IBS-QOL)、疗效指数、中医症状积分、血浆IL-6因子治疗前后的变化、结肠黏膜治疗前后IL-6的表达、复发率及安全性指标等数据来评估葛根芩连汤合四逆散治疗湿热型IBS-D的临床疗效。结果:(1)治疗组治疗后各中医症状积分较前减少(P<0.05),治疗组治疗后腹痛、腹泻、肛门坠胀症状积分低于对照组(P<0.05),肠鸣治疗后治疗组与对照组无明显差异(P>0.05)。(2)治疗组与对照组治疗后IBS-SSS量表积分较治疗前有明显减少(P<0.01),治疗组治疗后较对照组治疗后积分下降明显(P<0.05)。(3)IBS-QOL量表各维度治疗后积分与治疗前积分对比显著上升(P<0.01),其中在焦虑不安、行为障碍、躯体意念、健康忧虑、人际关系维度中,治疗组治疗后积分较对照组积分升高明显(P<0.05),在挑食、性行为、社会功能维度中,治疗组与对照组治疗后积分无明显差异(P>0.05)。(4)两组治疗前血浆IL-6含量无明显差异(P>0.05);治疗后两组血浆IL-6含量均显著下降(P<0.01),其中治疗组血浆IL-6含量下降水平显著优于对照组(P<0.01)。(5)治疗组治疗前患者结肠粘膜均检测到IL-6基因的表达,经过8周治疗后,患者结肠粘膜大部分未检测出IL-6基因的表达,部分有IL-6炎症因子的表达,但因其熔解曲线杂乱,故数据参考意义不大。(6)两组治疗结束后,治疗组总有效率为96.30%;对照组总有效率为69.60%;治疗组优于对照组(P<0.05)。(7)治疗结束后8周进行随访,治疗组复发率为7.6%;对照组复发率为13.3%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:(1)葛根芩连汤合四逆散可降低湿热型IBS-D患者的血浆IL-6的表达,这可能是葛根芩连汤合四逆散治疗湿热型IBS-D患者的作用靶点之一。(2)葛根芩连汤合四逆散对湿热型IBS-D患者在临床疗效、改善中医症状等方面优于马来酸曲美布汀,而且在降低IBS-SSS、IBS-QOL量表积分也优于马来酸曲美布汀,并且安全性高、远期疗效较好,值得在临床上进一步推广与应用。