糖尿病(Diabetes mellius,DM)是一种常见的具有遗传倾向的由葡萄糖代谢紊乱和内分泌障碍继而引起全身性代谢紊乱的疾病,并发症可波及全身各脏腑器官,致残致死率高,对人类健康和生命产生严重威胁。目前中医学尚缺乏统一的糖尿病规范的证候诊断及临床疗效评价标准,这极大地阻碍了中医理论和临床的应用及发展。基于上述现实情况和学术背景,本论文在总结继承诸前贤研究成果的基础上,从证候要素和应证组合的角度对糖尿病的诊断标准进行研究,通过建立数据库,运用聚类分析、贝叶斯网络等数据挖掘的方法对证候要素及其相互关联的具体内容之间的因果关系进行定性和定量研究,探索糖尿病的证候要素及应证组合规律,为糖尿病辨证论治规范化奠定基础,提供方法和经验。论文分“糖尿病的中医证候现代研究述评”、“糖尿病证候诊断规范化的研究”、“构建以证候要素为核心的糖尿病证候规范化体系新模式”三个部分进行阐述。
第一部分“糖尿病的中医证候现代研究述评”分别对糖尿病的证候标准研究概况以及糖尿病证候与客观指标的相关性研究概况进行评述。结果发现糖尿病辨证参考多标准的存在,造成证候诊断分型混乱,对中医药治疗糖尿病的临床和科研的良性发展形成障碍;糖尿病症状、证候术语不够规范,制约了临床交流应用;证候类型复杂多变,现有辨证参考标准难以囊括;固定证型的诊疗标准模式难以适应糖尿病证候复杂性的需要,导致临床辨证上的误差和疏漏。糖尿病证候与客观指标的相关性研究中存在问题是:证候分类和辨证标准不统一:某一个或某几个实验室客观指标难以对应复杂证候分类。提出提取糖尿病的证候要素为主要研究内容,实现糖尿病证候诊断规范化。以证候要素角度切入与实验室客观指标相关性的研究,可能是实现证候微观诊断的新探索。
第二部分“糖尿病证候诊断规范化的研究”分为消渴病证候规范化研究和糖尿病证候规范化研究两方面进行。主要从证候要素、应证组合规律等方面入手探讨消渴病与糖尿病的证候以及二者之间的关系,以期为丰富和发展中医辨治糖尿病理论,提高临床疗效提供参考。
消渴病的证候要素的研究分成三个方面:首先以历代著名医家的代表著作为主,从医家的观点论述中整理、分析消渴病基本证候出现率,进而初步提取其主要的证候要素;其次从历代消渴病医案着手建立数据库,运用数据挖掘的方法对证候要素及其下属症状的关系展开研究;再其次从历代消渴方中整理提取证候要素,最后将三个研究结果进行比较分析,确立具有应用价值的消渴病的证候要素是:内热、阴虚、气虚、内燥、阳虚、痰湿。消渴病的临床证候组合十分复杂,150例病案中就出现了32种组合形式。其中有单证也有五证组合,出现频率最高的证候是阴虚燥热。证候要素组合与临床证候诊断符合率的研究发现6种证候要素可以组合成21种证候形式,涵盖了91.33%病案例数,临床符合率良好。
