目的：
探讨血清IGF-1、Aβ1-42、VILIP-1浓度与缺血性卒中患者认知障碍的关系及其对缺血性卒中后认知障碍的预测作用,并了解其他可能危险因素对缺血性卒中患者认知障碍的影响。
方法：
收集2012年6月1日至2012年12月31日在天津市环湖医院神经内科卒中单元住院治疗的急性脑梗死患者124例及健康志愿者96例。全面收集所有纳入对象的临床资料及数据,并在入院当天抽取晨起空腹静脉血,采用ELISA法测定血清IGF-1、Aβ1-42、VILIP-1浓度,对照组入组3月时随访并完成MoCA评分,脑梗死患者发病3月时进行随访并完成HAMD、NIHSS、HIS、MoCA等评分,将124例脑梗死患者根据MoCA结果分为缺血性卒中后认知障碍组和认知功能正常组两组。分别比较脑梗死组与对照组、缺血性卒中后认知障碍组与认知功能正常组的基线临床资料及血清IGF-1、Aβ1-42、VILIP-1浓度的差异,并分析血清IGF-1、Aβ1-42、VILIP-1浓度对缺血性卒中后认知障碍的预测价值。采用Logistic回归分析的方法分析影响缺血性卒中后认知障碍的主要危险因素。
结果：
1、本研究脑梗死组患者124例,正常对照组96例,两组基线时临床指标的差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
2、血清IGF-1、Aβ1-42浓度脑梗死组(分别为107.16±18.03ng/ml和169.08±34.62pg/ml)显著低于对照组(分别为122.79±15.55ng/ml和205.84±30.94pg/ml),P<0.001；血清VILIP-1浓度脑梗死组(571.73±151.69pg/ml)显著高于对照组(491.18±116.30pg/ml),P<0.001
3、124例脑梗死患者中,根据MoCA量表评分分为认知功能障碍组(51例)、认知功能正常组(73例),缺血性卒中后认知功能障碍发生率为41.13%。认知功能障碍组认知功能评分在MoCA总分、视空间执行功能、注意、语言、抽象、延迟记忆方面均低于认知功能正常组,(P<0.001)。两组在命名及定向方面无明显差异(P>0.05)。
4、血清IGF-1、AB1-42浓度认知功能障碍组(96.50±17.88n/ml和142.12±29.01ng/ml)明显低于认知功能正常组(114.62±14.0ng/ml和187.91±24.27ng/ml),P<0.001；血清VILIP一1浓度认知功能障碍组(669.69±103.84ng/ml)显著高于认知功能正常组(503.29±142.39ng/ml),尸<0.001。
5、多因素分析结果显示：低血清IGF-1浓度(OR=1.309,P=0.002)、低血清Aβ1-42浓度(OR=0.827,P<0.001)、高血清VILIP-1浓度(OR=1.013,P=0.008)、高血压(OR=41.469,P=0.006)、糖尿病(OR=24.730,P=0.008)、低受教育年限(OR=0.713,P=0.036),是缺血性卒中后认知障碍的独立危险因素。
6、血清IGF-1浓度≤106.95ng/ml预测缺血性卒中后认知障碍的准确率为74.2%；血清Aβ1-42浓度≤166.09pgml预测缺血性卒中后认知障碍的准确率为83.9%；血清VLIP-1浓度≥586.90βg/ml预测缺血性卒中后认知障碍的准确率为87.1%；三者联合预测缺血性卒中后认知障碍的准确度为89.5%。
结论：
1、低血清IGF-1浓度、低血清Aβ1-42浓度或高血清VILIP-1浓度是缺血性卒中后认知障碍的独立危险因素。
2、血清IGF-1浓度≤106.95ng/ml或血清Aβ1-42浓度≤166.09pg/ml或血清VILIP-1浓度≥586.90pg/ml是缺血性卒中后认知障碍的潜在预测指标。
3、血清IGF-1浓度、血清Aβ1-42浓度及血清VILIP-1浓度三项指标联合预测缺血性卒中后认知障碍的准确度优于各个指标的独立预测准确度。
4、高血压、糖尿病、低受教育年限是缺血性卒中后认知障碍的独立危险因素。
