当归饮子对寻常型银屑病皮肤屏障功能影响的研究

目的： 通过对寻常型银屑病患者的临床研究,从不同角度阐明寻常型银屑病患者皮损部位治疗前屏障功能的变化,同时分析当归饮子对寻常型银屑病患者皮损皮肤屏障功能的修复作用；通过寻常型银屑病动物模型的研究,阐明当归饮子对寻常型银屑病皮肤屏障功能修复的作用机制,为当归饮子调节银屑病皮肤屏障功能提供理论依据。 方法： 1.研究对象为门诊就诊的寻常型银屑病患者100例。从中随机选取25例,应征健康志愿者25例,分别检测健康志愿者正常皮肤和寻常型银屑病患者皮损处皮肤屏障功能指标：皮脂含量、皮肤含水量和经皮水分丢失(TEWL),分析银屑病患者皮损和健康志愿者皮肤屏障功能的差异性。 2.从年龄、季节、病程等不同角度对100例寻常型银屑病患者治疗前皮损部位皮肤屏障功能的指标(皮脂含量、皮肤含水量和TEWL)进行分析,说明寻常型银屑病患者皮损处皮肤屏障功能的变化情况及与相关因素的关系。 3.100例患者随机分成对照组和治疗组各50例,两组患者均给予同样的基础治疗：维A酸乳膏外涂(每晚一次)、0.005%卡泊三醇软膏外涂(每日两次),紫外线照射疗法,隔日一次,病情好转后一周两次,治疗组加服当归饮子。四周为一个疗,共治疗两个疗程,治疗后再检测皮损部位皮脂含量、皮肤含水量和(TEWL),分析当归饮子干预后寻常型银屑病患者皮损处皮肤屏障功能的变化。对患者进行回访,评价复发率和当归饮子干预的关系。 4.通过当归饮子对寻常型银屑病动物模型的干预,用ELISA法检测造模皮损部位神经酰胺(Cer)的含量,用RT-PCR和West Blot法检测造模皮损部位水通道蛋白3(AQP-3)、丝聚蛋白(Filaggrin)、半胱天冬氨酸水解蛋白酶14(Caspase-14)基因的表达和蛋白的含量,分析寻常型银屑病动物模型皮损处与皮肤屏障功能密切相关的蛋白含量及其基因表达的变化,当归饮子对皮肤屏障功能调节的作用机制。 结果： 1.银屑病患者皮损部位和健康对照组皮肤的屏障功能指标相比有明显差异(P<0.01)：和健康组对照相比,银屑病患者皮损部位油脂含量下降、rEWL上升、皮肤水分含量下降,说明银屑病患者皮损部位皮肤屏障功能下降。 2.100例银屑病患者分进展期65例,稳定期35例,和健康组皮肤相比,虽然进展期和稳定期患者皮损处都有皮肤油脂含量的下降、TEWL上升、皮肤水分含量下降,但变化的程度进展期皮损部位比稳定期更显著(P<0.05)。 3.100例患者按年龄分四个阶段：18-30岁、31-40岁、41-50岁、51-60岁,皮损部位和健康人皮肤目比,均出现皮肤油脂下降、TEWL上升、皮肤水分含量下降的指标变化,同时随着年龄的增长,上述指标变化的幅度更加明显,18-30岁和51-60岁先比P<0.01。 4.100例患者按就诊时间分为春、夏、秋、冬四组,皮损部位指标变化程度有明显的季节差异,春夏季节各个指标变化的程度较小,秋冬季节变化的程度较大。春夏病情较轻,秋冬加重,环境越干燥,皮肤水分丢失的越多,皮肤更干燥。 5.100例患者随机分为中药组和西药对照组,药物干预后,皮损部位的皮肤油脂、TEWL、皮肤水分含量回调,中药组效果优于西药组,当归饮子能够改善银屑病皮损处的干燥、脱屑、瘙瘁等症状,对银屑病皮肤屏障功能有很好的修复作用。两组患者不同时间段银屑病复发情况对比,表明半年和一年后回访的复发率治疗组低于对照组。 6.寻常型银屑病动物模型皮损中AQP-3、Filaggrin、Caspase-14基因的表达和蛋白的含量明显下降,Cer的含量也明显下降,当归饮子干预后上述指标都回调,效果优于西药对照组(P<0.01)。 结论： 1.和健康人的皮肤相比,寻常型银屑病患者的皮肤屏障功能明显下降,具体表现在皮脂含量减少、含水量下降、经皮水分流失增加,皮肤屏障功能异常可能是导致皮损处干燥、脱屑的主要因素。临床研究从不同角度分析得出结论,寻常型银屑病皮损屏障功能的变化因季节、年龄、病程的不同,皮肤屏障功能的损伤程度不同。银屑病患者皮肤屏障功能与季节有关系,季节变化的影响可能于气候的湿润程度有关,说明环境可能是诱发或加重银屑病的因素之一；随着年龄的增大,银屑病的皮肤屏障功能损伤加重的原因可能是随着年龄的增长,皮肤的油脂、含水量下降,银屑病发病时加剧皮损处的屏障功能损伤；寻常型银屑病皮损处皮肤屏障功能进展期比稳定期损伤更严重,进展期皮损屏障功能损伤更明显的原因可能是皮肤屏障功能损伤与皮肤受损的程度成正比。 2.当归饮子对寻常型银屑病患者的皮肤屏障功能有调节作用,能够改善皮损处皮脂含量、皮肤含水量、降低经皮水分流失,当归饮子在预防寻常型银屑病复发中有一定的作用。 3.寻常型银屑病动物模型皮损的Cer含量下降,AQP-3、Filaggrin、Caspase-14基因的表达和蛋白的含量明显下降,当归饮子干预后回调。实验证明当归饮子对寻常型银屑病皮肤屏障功能的调节作用可能是通过增加皮脂含量,调节皮肤屏障功能相关的保湿因子基因表达和含量而使皮肤的屏障功能恢复正常。