针灸治疗中风后吞咽障碍的系统评价

目的：运用系统评价的方法,客观的评价针灸治疗中风后吞咽障碍的有效性和安全性。方法：1.纳入和排除标准纳入以针灸为主要治疗手段治疗中风后吞咽障碍的RCTs,刺灸方法、腧穴、疗程等不限。排除不同刺灸方法或选穴间对比的研究。2.文献检索根据文献的纳入和排除标准,以各数据库的特点制定相应的检索策略,计算机检索各数据库。并结合手工检索和补充检索,进行全面检索。3.资料提取和数据分析文献筛选和数据提取由两名研究员独立进行,并对纳入研究进行质量评价。采用Review Manager5.2对纳入文献进行数据分析,二分类变量用比值比(OddsRisk, OR),连续性变量用加权均数差(Weighted Mean Difference, WMD),均以95%可信区间(Confidence Intervals, CI表示。4.证据质量分级采用GRADE系统,对纳入文献从局限性、不一致性、间接性、不精确性、发表偏倚5方面进行证据强度等级分级。结果：1.共纳入17个研究,合计纳入1440例受试者,治疗组728人,对照组712人。2.针灸结合药物优于单纯药物[OR 17.25,95%CI(6.83,43.56)],二者都能提高VFSS评分,且疗效相当[WMD 0.52,95%CI (-0.80,1.84)],证据等级：极低级。3.针灸结合药物和康复优于药物结合康复[OR 3.07,95%CI(1.56,6.04)],针灸在改善洼田饮水试验评分[WMD-0.37,95%CI (-0.54,-0.20)]、藤岛一郎吞咽困难评分[(?)WMD 1.57,95%CI(1.29,1.85)]以及VFSS评分[WMD 1.50,95%CI(0.49,2.52)]方面具有肯定疗效。4.针灸结合康复优于单独康复治疗[OR 3.65,95%CI(1.64,8.15)],GRADE分级：极低级。5.针灸与康复具有同等疗效[OR 1.80,95%CI(0.47,6.85)],都能改善洼田饮水试验评分[WMD-0.40,95%CI(-1.02,0.22)].VFSS评分[WMD 1.23,95%CI(-0.25,2.71)]以及吸入性肺炎发生率[OR 0.56,95%CI(0.25,1.26)],且疗效相当,但针灸治疗中风后吞咽障碍的远期疗效优于康复[OR 0.45,95%CI(0.24, 0.82)]。6.因纳入研究在取穴、针灸和康复方法的选择上存在差别,使得确定优化方案较为困难。无针刺严重不良事件发生。结论：1.与药物相比,针灸结合药物具有优势,二者在提高VFSS评分上具有同等疗效。2.针灸结合药物和康复优于药物结合康复,在改善洼田饮水试验评分、藤岛一郎吞咽困难评分以及VFSS评分上,针灸具有肯定疗效。3.针灸结合康复优于单纯康复治疗。4.针灸与康复具有同等疗效,都能改善洼田饮水试验评分和VFSS评分,均能降低吸入性肺炎发生率,且疗效相当,但针灸治疗中风后吞咽障碍的远期疗效优于康复。