背景
脑卒中所导致的吞咽障碍为功能性吞咽障碍。资料研究脑卒中患者吞咽障碍的发生率可达30%-65%,导致多种严重并发症,如吸人性肺炎、脱水、营养不良、支气管痉挛、气道阻塞以及出现社会隔绝、抑郁等负性社会心理,从而严重影响病人的身心健康。针对脑卒中后吞咽障碍不同的诊疗方案,改善患者预后,防止病情反弹是现在国内外研究的热点之一。近几年随着临床研究的深入,针刺加康复综合治疗脑卒中后吞咽障碍取得了良好的疗效。但由于诊断方法及评估方法的不标准、未采取随机双盲对照实验、样本量小及未进行随访等问题,使研究结果缺乏科学性及信度。
目的
通过电针联合康复训练治疗与已被公认存在确切疗效的单纯康复治疗对脑卒中后吞咽障碍的疗效进行比较,评价电针联合康复治疗对于脑卒中后吞咽障碍的疗效及安全性,试图初步研究电针治疗卒中后吞咽障碍的临床疗效以及可能的作用机制,并提供循证医学依据,为进一步深入研究做基础性探讨。方法
用随机盲法对照试验的方法,3周电针联合康复训练(试验组)结束后与单纯康复训练(对照组)进行疗效比较,疗效评价标准为SSA评分及VFSS评分,并比较两种评价方法的相关性,及记录不良事件的发生。
结果
两组患者经治疗后,自身前后比较,SSA总分均降低而VFSS总分均提高,差异有统计学意义(P＜0.01)。试验组与对照组比较,SSA总分降低及VFSS总分升高差值试验组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。
VFSS评分中,两组患者经治疗后各阶段分值均有提高,差异有统计学意义(P＜0.05)。VFSS评分各阶段评分治疗前后差值比较,试验组差值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
将入选患者按头颅MR结果分为含有脑干组和不含脑干组两类患者。研究结果显示,治疗前两不同病灶分类组SSA评分及VFSS评分结果,含脑干损伤类患者较不含脑干损伤类患者的吞咽障碍总体情况严重,差异有统计学意义(P<0.01)。具体到吞咽障碍各期情况而言,含脑干损伤类患者口腔期障碍较不含脑干损伤类类患者轻,而咽期及误咽情况较重,差异有统计学意义(P<0.05)
从疗效分析来看,从VFSS总分及SSA总分前后差值比较可以得出两类病灶损伤患者接受试验组治疗疗效均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。而从VFSS评分各阶段来看,两组治疗方法对于两类病灶损伤患者口腔期改善的疗效差异无统计学意义；而试验组相对于两类病灶损伤的患者咽期改善的疗效均好于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01)；试验组对于含脑干损伤患者的误咽改善疗效好于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),而对于不含脑干病灶损伤患者的误咽改善两治疗组疗效差异无统计学意义。
吞咽障碍评估方法SSA法及电视荧光透视VFSS评分呈负相关关系。
研究过程中,除2例患者出现针刺后皮下瘀斑外,无其他不良事件发生。
结论
对于脑卒中后吞咽障碍,电针联合康复训练治疗组疗效优于单纯康复治疗组。
吞咽障碍评估方法SSA法及电视荧光透视VFSS评分存在负相关关系。
