人工髋关节置换术居家康复患者关节功能、自我护理能力与焦虑抑郁的干预效果研究

目的了解人工髋关节置换术患者早期居家康复体验;调查人工髋关节置换术居家康复患者关节功能、自我护理能力与焦虑抑郁现状及关节功能的影响因素;评价家庭访视在人工髋关节置换术居家康复患者关节功能、自我护理能力与焦虑抑郁中的干预效果。方法研究一为质性研究:采用现象学研究方法,对安徽省某三甲医院初次行人工髋关节置换术的10例居家康复患者进行半结构式访谈。研究二为横断面调查:采用便利抽样法,使用一般资料调查表、Harris髋关节功能评分表、自我护理能力量表（ESCA）、焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）对2015年1月2015年10月安徽省某三甲医院初次行人工髋关节置换术的407例居家康复患者进行问卷调查。研究三为类实验性研究:采用便利抽样法,选取2015年10月2016年7月在安徽省某三甲医院初次行人工髋关节置换术的113例居家康复患者为研究对象,实验组57例,对照组56例。对照组实施延续性护理包括出院指导、门诊复诊以及电话随访等,实验组在延续性护理的基础上实行家庭访视干预。出院时基线调查,干预方法为出院后第2周及第8周两次家庭访视,干预内容包括康复环境和生活方式管理、康复知识和技术指导、疼痛及并发症护理、心理护理等,干预周期为6个月,分别于患者出院后1、3、6个月使用Harris髋关节功能评分表、自我护理能力量表（ESCA）、焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）进行测量。结果研究一:人工髋关节置换术患者早期居家康复体验包括:（1）出院后自我护理能力不足;（2）心理体验的变化;（3）家庭康复知识与技术支持的需要;（4）自我实现的需要四大主题。研究二:（1）出院2个月内人工髋关节置换术患者关节功能均分为（53.99±5.06）分,优良率5.3%。出院2～4个月关节功能均分为（68.62±6.34）分,优良率12.2%。出院4～6个月关节功能均分为（73.16±7.65）分,优良率21.5%。（2）出院2个月内、2～4个月及4～6个月人工髋关节置换术患者自我护理能力总均分分别为（77.25±6.32）分、（90.58±6.46）分及（104.32±13.56）分。三个时期患者均健康知识水平最高,其次是自我护理责任感,自我护理技能及自我概念。术后2～4个月及术后4～6个月患者自我护理能力总分及各维度与髋关节功能及各维度之间成正相关（P<0.05）。（3）出院2个月内、2～4个月及4～6个月人工髋关节置换术患者焦虑得分分别为（47.11±4.72）分、（41.91±4.46）分及（35.43±4.52）分;抑郁得分分别为（44.84±4.59）分、（38.32±4.04）分及（32.43±3.86）分。三个时期患者焦虑、抑郁水平与关节功能成正相关（P<0.05）。（4）单因素分析显示:年龄、文化程度、职业及手术方式不同的患者关节功能有差异（P<0.05）。多元线性回归分析显示:焦虑、抑郁、自我护理能力、文化程度及年龄对关节功能有影响。研究三:（1）实验组与对照组一般资料、自我护理能力、焦虑抑郁水平及关节功能比较无统计学差异（P>0.05）。（2）出院后1、3、6个月观察组关节功能得分均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。（3）出院后1、3、6个月实验组患者自我护理能力得分均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。（4）出院后1、3、6个月实验组患者焦虑、抑郁得分均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论人工髋关节置换术患者居家康复管理存在缺陷。焦虑、抑郁、自我护理能力、文化程度及年龄均对人工髋关节置换术患者居家康复效果产生影响。家庭访视干预可有效改善患者关节功能,提高患者自我护理能力,降低焦虑、抑郁水平,提高居家康复效果。