基于社会网络分析的功能性消化不良中医证候研究及临床经验总结

本论文由文献综述、证候研究、经验总结三个部分组成。文献综述分为中医和西医两个部分,系统地陈述了功能性消化不良的概念、发病机制、临床治疗等方面的研究进展。证候研究采用社会网络分析的方法,回顾既往门诊病例,发现探讨功能性消化不良的中医学特征。文章最后从理论依据和辨治特点两个方面,总结了李振华教授从肝辨治功能性消化不良的经验。证候研究的主要内容如下：研究目的：通过对功能性消化不良中医证型、证素、症状的研究,总结其中医辨证特点及证候规律。研究方法：1.根据罗马Ⅲ的功能性消化不良的诊断标准,设定纳入及排除标准。2.根据功能性消化不良的症状学特征,其属于中医“胃脘痛”、“嘈杂”、“痞满”、“积滞”的范畴。中医证型诊断的依据分为两个方面：一是共识,即国家、协会等正式出版发行的教材、指南、专家意见等；二是李振华教授的经验性证型诊断。遇到兼证者,为避免干扰统计结果,只取第一诊断。3.于中国中医科学院西苑医院脾胃科门诊收集病例,并进行筛选,整理其姓名、性别、年龄、中医疾病诊断、中医证候诊断、症状等信息。4.总结所有纳入研究的病例的证型、证素的频次,分析其总体特征,并根据这些特征进行数据的二次处理。5.将经过二次处理后的信息,通过Bibexcel软件形成症状矩阵,文件存储形式为.txt,将txt矩阵表格导入Ucinet软件中,形成.##h格式文件。将.##h文件导入Ucinet软件,获取度数中心度、中间中心度、凝聚子群图、子群密度表等信息,导入NetDraw软件形成症状群的社会网络图。并根据形成的图、表、数据,分析二次处理数据的各项特征。研究结果：1.初期收集239份病例,最后纳入研究的病例共106份,二次研究的病例共74份。2.所有106份病例中,共出现22个证型,分别为肝胃不和、脾虚湿热、脾虚气滞、肝胃郁热、阴虚气滞、肝胃气滞、脾虚湿阻、肝郁脾虚、脾胃虚弱、肝胃阴虚、气阴两虚、脾胃湿热、脾肾阳虚、湿热气滞、肝脾不和、阴虚内热、痰热蕴结、阴虚火旺、湿阻气滞、寒热错杂、气滞血瘀、肝郁气滞。其中“肝胃不和”以26.42%的百分率明显高于其他证型。对所有证型进行病位和病性证素的提取,病位证素共有4个,分别为肝、胃、脾、肾,其中“肝”以36.00%居首；病性证素共有10个,分别为气滞、郁、热(火)、湿、阴虚、气虚、阳虚、痰、寒、血瘀,其中“气滞(郁)”以37.27%居首。3.基于“肝”在功能性消化不良中医辨证中的特殊性和重要性,以“肝”为证候要素,进行了数据的二次处理。处理后的数据中,共有12个证型,分别为肝胃不和、脾虚气滞、肝胃郁热、阴虚气滞、肝胃气滞、肝郁脾虚、肝胃阴虚、湿热气滞、肝脾不和、湿阻气滞、气滞血瘀、肝郁气滞。处理后的数据中,共有65个症状,分别为胃脘胀满、眠差、嗳气、反酸、情志不畅、纳呆、烧心、胃脘堵闷、胃脘疼痛、胁肋胀满、口干、大便稀薄、畏寒、大便干、乏力、胸闷、早饱、大便溏薄、大便不畅、口苦、便次减少、自汗、周身串痛、背痛、恶心、大便粘滞、体重下降、头晕、矢气多、恶凉食、手脚发凉、健忘、心悸、唇燥、大便频、大便先硬后软、腹胀、咽喉异物感、大便时干时稀、口渴、胃脘灼热、呕吐、口疮、口水多、盗汗、口甜、下肢水肿、眼干、背热、咽痛、咽干、恶寒、头胀、眼胀、气短、痤疮、喜温喜按、口臭、胸痛、尿频、口鼻发热、口酸、胃中嘈杂、脱发、胃中振水声。依据NetDraw软件显示的症状社会网络关系图,发现处于网络核心的症状共有22个,分别为胃脘胀满、胃脘疼痛、胃脘堵闷、早饱、胸胁胀满、胸闷、纳呆、恶心、反酸、烧心、嗳气、畏寒、情志不畅、口干、口苦、眠差、乏力、大便溏薄、大便稀薄、大便不畅、大便干、便次减少。并呈现3种类别趋向,分别为气机上逆或上焦气滞诸症,中焦气滞诸症和因气不通降而产生的以大便不调为特点的症状。4.由Ucinet软件计算的65个症状的度数中心度和中间中心度显示,胃脘胀满的数值明显高于其他症状,两组数据的数值最高的前五名依次都为胃脘胀满、眠差、嗳气、反酸和情志不畅。5.对65个症状进行凝聚子群分析,由19个症状组成的第1组的二级子群内部密度最大,其包含的症状为嗳气、痤疮、背痛、手脚发凉、情志不畅、大便粘滞、矢气多、胃脘胀满、口臭、口水多、口甜、眠差、大便先硬后软、周身串痛、胃脘灼热、下肢水肿、纳呆、畏寒、自汗。此症状群有两个显著特点,一是有典型的气滞证表现,二是有湿邪致病的特征。研究结论：1.“肝”在功能性消化不良的疾病因素中占有重要地位。2.对于因“肝”致病的功能性消化不良,胃脘胀满、眠差、暖气、反酸、情志不畅等5个症状具有较高的诊断价值,气滞在上、中、下三焦都有相应的症状表现,湿邪在疾病变化中也可能产生重要作用。