冠心病室性心律失常的中医证候分布研究

目的： 通过对较大样本的冠心病室性心律失常病例进行中医证型的判别，并分析各证型分布情况，探索患者一般情况、合并危险因素、西医不同类型及冠脉病变情况与中医各证型之间的关系，深化人们对冠心病室性心律失常中医本质的认识，从而有助于提高冠心病室性心律失常临床辨证的准确性和规范性，提高临床治疗效果。 方法： 采用回顾性的临床研究方法，根据相关标准制定临床观察表，通过对广东省中医院2003年6月到2007年3月住院并确诊冠心病室性心律失常的病人292例进行调查，其中83例经冠脉造影确诊冠心病。认真记录每一份病历的一般情况、冠心病类型、合并危险因素、室性心律失常类型、冠状动脉病变情况以及主要临床症状，根据临床症状、体查及舌脉象判别其中医证型，所收集数据利用统计软件进行分析，得出结果。 结果： 1、总体证型：292例患者年龄由37～88岁，平均年龄71岁，其中男性160例，女性130例，不同性别的发病年龄无差异(P＞0.05)；中医证型分布结果由多到少为：痰浊阻滞(32.5％)＞血瘀气滞(27.4％)＞心脾两虚(13.4％)＞肝肾亏虚(11.6％)＞心阳不振(6.8％)。不同证型间的病程长短相仿，不同性别间的冠心病室性心律失常中医证候分型有差异性(P＜0.05)；冠心病室性心律失常各分型间的中医证型分布具差异性(P＜0.05)。 2、冠造结果与证型：83例经冠状动脉造影确诊为冠心病的室性心律失常患者最常见的中医辩证为痰浊阻滞。心脾两虚型平均病变支数为2支，肝肾阴虚型为2.60支，水饮凌心型为1支；血瘀气滞型为2.33支；痰浊阻滞为2.03支。虚证、实证间的血管病变支数有差异性(P＜0.05)；虚证以三支血管病变为主，实证以双支血管病变为主。冠脉病变Gensini积分由高到低依次为：水饮凌心型＞血瘀气滞型＞肝肾亏虚型＞痰浊阻滞型＞心脾两虚型。 3、危险因素相关性：心脾两虚型与危险因素糖尿病有Logistic回归关系。肝肾阴虚型与危险因素血脂异常有Logistic回归关系。水饮凌心型与危险因素高血压病、血脂异常及吸烟有Logistic回归关系。血瘀气滞型与危险因素吸烟有Logistic回归关系。痰浊阻滞型与危险因素饮酒有Logistic回归关系。 结论： 本研究认为冠心病室性心律失常病因是以痰邪为主。痰浊、血瘀、气滞是冠心病室性心律失常的主要病机。冠脉造影确诊冠心病的室性心律失常患者中，中医证型与冠脉病变支数及程度有相关性。高危因素高血压病、糖尿病、血脂异常、吸烟和饮酒均与本病有关。