对脑卒中家庭照顾者实施过渡期护理干预的效果研究

目的 1、编制脑卒中照顾者综合照顾能力评估问卷,为照顾者照顾能力的评估提供有效工具；2、探讨过渡期护理干预对脑卒中家庭照顾者压力的影响。 方法 在文献回顾和对照顾能力概念界定的基础上,以Farran的“照顾者技能建立模型”为理论框架,设置问卷结构；结合半结构访谈和文献研究法,形成问卷条目池；最后通过两轮专家咨询、修订,确定初始问卷。采用便利抽样法,于2010年7月-2011年1月,对在天津市第一中心医院神经内科治疗的216例脑卒中患者的家庭照顾者进行调查,对问卷进行条目筛查和信效度检验(信度采用内部一致性信度及重测信度作为评价指标；效度采用内容效度指数及结构效度作为评价指标)。 采用随机对照实验研究方法,于2011年1-6月在天津市第一中心医院神经内科,便利抽取96例脑卒中患者及其家庭照顾者为研究对象,随机分为干预组和对照组。住院期间,两组均给予常规护理。出院前3天,干预组照顾者及患者开始接受过渡期护理干预,包括出院前的疾病知识宣教、康复方法及照顾技能培训、照顾者自我解压方法指导,以及出院后定期的电话及家庭随访。对照组照顾者及患者仅接受常规出院指导,不进行定期随访。于干预前、干预后6周、12周收集两组照顾者压力、综合照顾能力、焦虑、抑郁得分；同时收集患者干预前及干预后12周的日常生活能力(ADL)得分。采用两独立样本t检验、卡方检验、重复测量方差分析等统计学方法分析研究结果,对过渡期护理干预的效果进行评价。 结果 1、问卷的信效度 经项目分析,删除未达到测量指标的条目,最终问卷保留35个条目。(1)效度①内容效度：经专家评定,问卷条目能够准确表达所要求的内容,各条目的内容效度指数(CVI)介于0.8-1.0之间,问卷总CVI为0.97。②结构效度：各维度之间及各维度与总问卷之间呈显著相关,且维度间的相关系数低于维度与总问卷的相关系数；探索性因素分析提取7个公因子,经研究分析,从专业意义上对因子进行合并后得到4个公因子,共解释总方差变异的62.891%,各条目在所属因子上的负荷值均>0.4,因子分析结果与问卷结构基本吻合。 (2)信度①内部一致性信度：问卷总Cronbach's α系数为0.938,各维度Cronbach's α系数为0.770-0.886；问卷总折半信度为0.856,各维度折半信度为0.819-0.880。②重测信度：除疾病相关知识外的其他三个维度的重测相关系数分别为0.929、0.894、0.879。 2、干预结果 (1)干预组照顾者在干预后6周、12周的照顾压力均小于干预前(P<0.01),呈明显下降趋势；对照组照顾者压力在干预后6周无显著变化(P>0.05),干预后12周较干预前有所下降(P<0.01)。同一时间点组间比较,干预后6周、12周,干预组照顾者压力均低于对照组(P<0.01)。 (2)两组照顾者综合照顾能力均随时间呈现上升趋势：干预后6周,综合照顾能力均明显高于干预前(P<0.01),干预后12周得分均明显高于干预前及干预后6周(P<0.01)；同一时间点组间比较,干预后6周、12周干预组照顾者综合照顾能力均明显高于对照组(P<0.01)。 (3)干预后6周,干预组照顾者焦虑得分明显低于对照组(P<0.05),两组抑郁得分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后12周,干预组焦虑、抑郁得分均明显低于对照组(P<0.01)。 (4)干预后12周,两组患者日常活动能力(ADL)较干预前均有所提高(P<0.01),但干预组患者ADL得分明显高于对照组(P<0.01)。 结论 1、初步完成脑卒中照顾者综合照顾能力评估问卷的编制,问卷内容较为全面,且具有良好的信效度,可用于脑卒中照顾者照顾能力的评估。 2、过渡期护理干预对于降低脑卒中家庭照顾者压力,维持其身心健康起到了积极作用,同时也在一定程度上促进了患者的康复。