D-乳酸和肠型脂肪酸结合蛋白检测在脓毒症急性胃肠损伤早期诊断的临床价值研究

目的:研究D-乳酸和肠型脂肪酸结合蛋白检测在脓毒症急性胃肠损伤早期诊断的临床价值方法:采用前瞻性研究方法,选择2019年1月至12月河北医科大学儿科重症监护室(Pediatric intensive care unit,PICU)收治的诊断为脓毒症且出现胃肠功能损伤症状的患儿44例(年龄在2到14岁之间,符合中华儿科杂志2015年8月版的脓毒症诊断标准),根据有无组织低灌注和心血管功能障碍,将实验组分为脓毒症组和脓毒性休克组。排除急慢性胃肠道肠道疾病。根据2012年欧洲危重病医学会提出的急性胃肠损伤(Acute gastrointestinal injury,AGI)定义及分级标准,把实验组分为AGI I组,AGI II组,AGI III组,AGI IV组,选择同阶段我院儿童保健门诊的健康儿童作为对照(健康对照组)。收集脓毒症患儿入院当天的静脉血标本,健康对照组于儿保门诊就诊时收集静脉血标本,测定两组患儿血清肠型脂肪酸结合蛋白(Intestinal fattyacid binding protein,IFABP)、D-乳酸、C反应蛋白(Creactive protein,CRP)、降钙素原(Procalcitonin,PCT)水平,记录所有研究对象的性别、年龄以及所有患儿的基础疾病。绘制受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic,ROC),评估D-乳酸和IFABP对脓毒症患儿AGI的诊断价值。结果:1.各分组研究对象间性别、年龄、基础疾病差异无统计学意义(P>0.05)。2.血清各指标分析:实验组(脓毒症组和脓毒性休克组)血清IFABP、D-乳酸水平均高于健康对照组(均P<0.05);脓毒性休克组IFABP、D-乳酸水平明显高于脓毒症组(P<0.05);AGI各组IFABP、D-乳酸水平均高于对照组(均P<0.05),并且随着AGI等级的增高,其指标也逐步增高,差异有统计学意义(均P<0.05)。3.相关性分析:脓毒症患儿入院当天血清IFABP、D-乳酸与CRP、PCT及AGI分级呈正相关(均P<0.05)。4.诊断价值分析:⑴D-乳酸诊断AGI的ROC曲线下面积(AUC)较高,为0.909,预测准确度为高度,95%可信区间(95%CI)为0.840～0.978;当最佳截断值为50.610μg/m L时,敏感度、特异度分别为90%、79.5%;⑵IFABP诊断AGI的ROC曲线下面积(AUC)很高,为0.944,预测准确度为高度,95%可信区间(95%CI)为0.890～0.999;当最佳截断值为223.855pg/m L时,敏感度、特异度分别为100%、86.4%。结论:1.血清IFABP、D-乳酸在脓毒症合并急性胃肠功能损伤患儿的早期即出现升高,可作为早期诊断的敏感且较特异的血清学指标。2.脓毒症患儿血清IFABP、D-乳酸水平与CRP、PCT、AGI分级呈正相关,炎症越重、病情越重时,胃肠损伤越重。