清热利湿活血法治疗急性痛风性关节炎的临床研究

背景随着生活方式的改变,痛风(gout),这古代“王者之病”已经变为“疾病之王者”,世界1-2%的成年人患有此病,是发生于男性中最常见的关节炎之一。痛风的发病因素与性别年龄、地区与种族、高尿酸血症、药物、体重、饮食与饮酒、遗传、代谢综合征、精神因素等有关。目前对痛风性关节炎没有根治办法,急性痛风的治疗药物主是有秋水仙碱(colchcine)、非甾体抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs)、糖皮质激素(glucocorticoids, GCS)等。这些药物虽然起效快,疗效肯定,但其副作用大,使临床医师使用时需要更仔细考虑患者的耐受性和依从性。急性痛风发作期的中医证型为湿热蕴结,王义军老师认为用药治疗当以清热利湿活血法,验之临床,发现其副作用少,在改善症状的同时又有降尿酸的作用,值得进一步临床研究。 目的观察中医中药清热利湿活血法与西药非甾体抗炎药治疗湿热蕴结型急性痛风性关节炎的临床疗效,探讨其两者的疗效能否相当,为中药临床治疗本病提供有效方法与证据。 方法选取中国中医科学院望京医院风湿免疫科门诊病人64例,确诊为急性痛风湿热蕴结型后,经随机对照表随机分为清热利湿活血治疗组和醋氯芬酸对照组,在非药物基础治疗的对等条件下,治疗组予以清热利湿活血功效的中药,对照组给予醋氯芬酸胶囊,疗程为7天,治疗前后分别观察患者的中医证候积分、VAS(Visual Analogue Scale,视觉模拟评分法)评分及生化指标包括血清尿酸(SUA.Serum Uric Acid)、C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、不良反应等。疗程为7天,观察治疗前后两组的用统计软件SPSS16.0(Statistical Product and Service Solutions,“统计产品与服务解决方案”软件)对数据结果进行统计学分析,评估疗效。 结果①治疗前比较,两组VAS评分无显著性差异,P>0.05；治疗前后比较,两组疗效显著,P<0.05；治疗后比较,两组无显著差异,P>0.05。②治疗前比较,两组SUA、CRP、ESR无显著性差异,P>0.05；治疗前后比较,两组SUA、CRP、ESR改善显著,P<0.05;治疗后比较,治疔组的SUA、CRP改善明显优于对照组P<0.05；治疗后比较两组ESR改善无显著差异,P>0.05。③治疗前后比较,中医证候积分两组均有显著改善(P<0.05)；治疗后比较治疗组积分改善优于对照组,P<0.05。④起效(疼痛缓解20%)时间上看,对照组优于治疗组。⑤安全性上治疗组不良反应少,较为安全。⑥治疗组总有效率93.75%,对照组为90.63%,两组临床疗效无显著性差异。P>0.05。 结论中医中药的清热利湿活血法与西药非甾体抗炎药的疗效相当,非甾体抗炎药起效较快,但清热利湿活血法不仅抑制了痛风的急性炎症(CRP),还降低血尿酸水平(SUA),其安全性好,值得临床广泛应用。