13例剖宫产子宫切口瘢痕部位妊娠临床病例分析

目的：探讨剖宫产子宫切口瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy, CSP)的早期诊断和治疗。 方法：回顾性分析2001年12月至2011年12月共10年间山西医科大学第二临床医院收治的13例CSP的临床资料：病史、症状、体征、辅助检查、诊断及治疗特点,并对其进行整理和分析。 结果：确诊的13例患者均为剖宫产术后子宫瘢痕部位处妊娠者,采用的剖宫产手术切口均为子宫下段横切口。患者平均年龄33.5岁(23～41岁),均有1次剖宫产术史,此次妊娠距离前次剖宫产的时间为7个月～9年,平均孕龄为76.2d(41～134d)。12例(12/13)患者主诉阴道流血,其中2例(2/13)伴有腹痛。13例患者入院均通过彩色多普勒超声检查明确诊断,化验血B-HCG均升高,平均21294.64MIU/ml。13例患者中11例(11/13)基层医院初诊误诊给予其它治疗。我院治疗方式包括单独或联合应用甲氨蝶呤(methotrexate, MTX)全身或局部给药、子宫动脉栓塞术、介入化疗、腹腔镜下病灶切除术、开腹子宫病灶切除术、清宫术等。所有病例均保守治疗成功,保留了生育功能。平均住院天数为16.8d(5～30d)。 结论：剖宫产史及超声检查可为剖宫产术后瘢痕处妊娠的诊断提供重要依据。剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠基层医院初诊时极易误诊。甲氨蝶呤药物保守治疗后行清宫术或介入治疗后清宫是治疗CSP的比较可行的方法,可有效减少清宫术中出血量,清宫术在超声或腔镜监视下进行较好。