脑卒中不同时期有氧训练对胰岛素抵抗发生的影响研究

目的:观察不同时期脑卒中偏瘫患者有氧训练介入对胰岛素敏感性、其它复发危险因素及肢体运动功能及肌肉形态等的影响,找到有氧训练切入的最佳时间点;探讨判断脑卒中患者有氧训练后肌肉形态学改变的客观指标; 对象和方法: 试验1脑卒中不同时期有氧训练对胰岛素抵抗发生的影响研究:67例脑卒中偏瘫患者分为偏瘫早期组(病程2周-3月)25例,偏瘫中期组(病程3-6月)20例;偏瘫后期组(病程>6月)22例;每个组设有氧训练试验组和常规康复对照组,有氧训练组除完成与对照组相同的常规康复训练外,还进行每周3次,每次30分钟的中低强度踏车有氧训练,各组总康复治疗时间2小时/每天,5次/周,疗程6周。各组在训练前后记录患者的Fugl-Meyer运动功能,日常生活自理能力(ADL)评分,Rivermed指数,血脂,空腹血糖,空腹胰岛素和OGTT两小时血糖,并计算HOMA-IR指数;各组治疗前后进行踏车运动试验,记录其运动持续时间;最后对治疗前后的评估结果进行配对T检验,并利用方差分析进行不同时期患者的的HOMA-IR指数的改变的比较。 试验2超声技术作为卒中有氧训练后肌肉形态变化指标的可行性分析:首先由两位超声医师重复测量10名年青健康自愿者(男性和女性各5名,平均年龄38.6岁)在放松态和等长收缩态双侧(n=20)股直肌的厚度、横截面面积和股中间肌的厚度;其次利用MRI测量其中5名受试者放松态下的双侧(n=10)股直肌的厚度、横截面面积和股中间肌的厚度。采用配对T检验比较MRI和超声检查结果是否存在差异。接下来从试验1有氧训练组及对照组中各随机选择6名患者,分别在训练前后进行患侧股直肌横截面面积的B超测量,观察训练对患者股直肌形态的影响。 结果: 试验1脑卒中不同时期有氧训练对胰岛素抵抗发生的影响研究: ①偏瘫后患者有氧训练后运动试验中的运动持续时间较训练前均明显延长(P<0.05);偏瘫早期对照组无明显延长P>0.05),中后期对照组也有延长P<0.05),试验组与对照组间的变化无显著性差异P>0.05)。 ②各组患者训练前后空腹血糖均降低(P<0.05),试验组患者训练后空腹胰岛素,OGTT两小时血糖及HOMA-IR指数明显降低(P<0.01),而对照组无显著性差异(P>0.05)。 ③脑卒中不同时期有氧训练试验组间的HOMA-IR改变无明显差异(P>0.05)。 ④偏瘫早、中期患者训练后Fugl-meyer运动评分均有显著提高(P<0.05),但偏瘫后期的患者训练后Fugl-meyer运动评分无显著性差异(P>0.05)。偏瘫后患者训练后的ADL(改良Barthel指数)及Rivermed指数得到明显提高(P<0.05),但试验组及对照组间无显著差异(P>0.05)。 ⑤脑卒中中后期试验组和对照组患者训练前后总胆固醇,高密度脂蛋白,C反应蛋白的变化无显著性差异(P>0.05)。 试验2超声技术作为卒中有氧训练后肌肉形态变化指标的可行性分析: ①受试者超声测得股直肌厚度、股中间肌厚度及股直肌面积和对应的MRI测得数据配对T检验P值均>0.05,差异无统计学意义。 ②不同检查者分别采用超声测量同一对象的放松态、抗重力态的股直肌厚度、股中间肌厚度及股直肌面积测量结果配对T检验,P〉0.05提示统计学检验无差异。 ③不同状态的股直肌的横截面面积方差分析P>0.05,差异无统计学意义;不同状态的股中间肌及股直肌的厚度差异有统计学意义(P<0.05),其中放松态下的股中间肌及股直肌的厚度与三种不同张力的等长收缩态下的股中间肌的厚度的差异有统计学意义(P<0.05),三种不同张力的等长收缩态下的股中间肌及股直肌的厚度的差异无统计学意义(P>0.05)。 ④偏瘫后患者在有氧训练后患侧股四头肌横截面面积无显著性改变(P>0.05)。 结论:有氧训练可以在脑卒中后各时期进行,但在早期进行更有利于肢体功能和心肺耐力的恢复,且脑卒中不同时期的患者进行有氧训练有助于提高其胰岛素敏感性;但在改善下肢肌肉体积方面作用不明显;超声技术与MRI一样,在股四头肌形态测量上有较好的重复性及有效性,可以作为评定肌肉形态的可靠方法之一。