旋转正骨手法结合针刀治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察

神经根型颈椎病(Cervical Spondylotic Radiculopathy, CSR)是由于颈椎间盘的退行性变、骨质增生、关节囊、韧带松弛、关节突关节半脱位等导致神经根受到牵拉、压迫或刺激,出现以颈肩或(和)上肢的放射痛、麻木、针刺感、烧灼感、无力或(和)感觉迟钝为主要表现的一种临床综合征。症状出现的部位取决于受压迫的神经根水平。病因多为损伤、受寒、劳累。本类型在颈椎病分型中最常见,多见于中老年人,如今随着生活及工作方式的改变,本病发病率正逐渐缓慢升高,并呈现出年轻化,职业化的趋势,影响广大患者的正常生活。目前临床上治疗本病主要采用中西医结合的综合保守治疗,如非甾体类抗炎药、肌松剂及类固醇激素类药物局部封闭或在C型臂的透视下,采取经椎板间或椎间孔途径进行硬膜外注入类固醇激素、激光照射、中频超声等物理疗法结合中药外敷内服、针灸、针刀、推拿及正骨等。上述治疗方法的综合运用在临床中取得了显著的疗效,为广大的患者所接受。对于经保守治疗无效、严重的、症状持续的患者或进行性神经功能障碍的患者,应根据个人身体状况,合理地采用相应的手术减压方法治疗。颈椎旋转正骨手法可调整小关节紊乱,整复小关节半脱位,改变神经根与突出的椎间盘及增生的骨质等压迫因素的位置关系,从而减轻对神经根的压迫和刺激。针刀疗法通过局部减压作用,解除颈部肌紧张和肌痉挛,减低对椎间盘的牵张加压作用,使突出的椎间盘内压力降低,从而减轻突出的椎间盘对神经根的压迫和刺激。通过合用两种方法,能够有效缓解疼痛,改善症状和部分相关体征。研究目的观察旋转正骨手法结合针刀治疗神经根型颈椎病的疗效,并与单纯使用针刀治疗本病的疗效进行对比,探讨中医旋转正骨手法结合针刀在治疗神经根型颈椎病中的作用及疗效。研究方法收集北京中医药大学学第三附属医院骨科就诊的神经根型颈椎病患者,共60例,全部符合诊断标准及纳入标准,随机分为观察组、对照组各30例。观察组采用中医旋转正骨手法结合针刀治疗,对照组仅采用针刀治疗,均治疗3周。并对治疗前、治疗1周、2周、3周后及治疗结束2周后随访时进行观察,记录症状体征综合评分及VAS评分。通过统计学分析,来比较两种治疗方法治疗神经根型颈椎病的疗效差异。研究结果(1)观察组与对照组患者治疗1周、2周、3周后综合评分及VAS评分与治疗前相比较均存在显著性差异(P<0.05).(2)通过SNK检验,观察组综合评分治疗前平均分数<治疗1周后<治疗2周后<治疗3周后<治疗结束两周后随访时。(3)通过SNK检验,观察组治疗前VAS平均分数>治疗1周后>治疗2周后>治疗3周后=治疗结束两周后随访时。(4)两组间综合评分比较,均非正态,采用非参数检验,P(1周后)=0.0169(two-side), P(2周后)=0.0003(two-side), P(3周后)=0.0001(two-side),治疗1周后、2周后、3周后,两组间综合评分差异有统计学意义,且这三个时间点内观察组综合评分平均分数>对照组。(5)两组间VAS评分比较,均非正态,采用非参数检验检验,P(1周后)=0.0065(two-side), P(2周后)<0.0001 (two-side),P(3周后)=0.0214(two-side).说明治疗1周后、2周后、3周后,两组间VAS评分差异有统计学意义,且治疗1周后、2周后、3周后观察组VAS平均分数<对照组。(6)治疗结束后两组间临床疗效评价比较,经X2检验,X2=2.9665,P=0.0850>0.05,差异无统计学意义。治疗结束后两组间VAS疼痛疗效比较,经X2检验,X2=2.77,P=0.25>0.05,差异无统计学意义。研究结论(1)观察组与对照组患者治疗1周、2周、3周后VAS评分及综合评分与治疗前相比均有显著性差异(P<0.05)。说明在前3周治疗期间,观察组比对照组能够更迅速地改善症状。(2)治疗结束后两组间临床疗效及VAS疼痛疗效评价比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。说明观察组和对照组短期随访疗效相同。