腹腔镜胃癌手术对胃肠激素的影响及其意义

目的 研究表明,传统的开腹胃肠外科手术由于手术本身和麻醉的影响,术后一段时间内正常的胃肠运动会受到显著抑制,严重时出现术后胃轻瘫、假性肠梗阻等,其创伤较大而恢复较慢,且患者疼痛不适感持续时间较长,胃肠道功能恢复较慢。腹腔镜胃肠手术创伤小、恢复快、术后并发症少等优点已逐渐成为共识。有研究表明腹部手术后胃肠激素的变化与术后胃肠功能恢复有关,但有关腹腔镜手术后胃肠激素变化的研究报道目前还比较少。为此本研究以腹腔镜与开腹胃癌手术患者为研究对象,测定手术前后血浆胃动素(motilin,MTL)、血管活性肠肽(vasoactive intestine peptide,VIP)和生长抑素(somatostatin,SS)的水平,同时观察术后胃肠道功能恢复情况,探讨腹腔镜胃癌手术后胃肠激素的变化对胃肠功能恢复的影响,以完善腹腔镜胃癌手术的理论依据和为术后恢复提供一定指导意义。 方法 (1)标本收集 血浆标本取自2008年3月至10月在我科行择期手术治疗的胃癌患者,共56例(Ⅰ期-Ⅲa期),其中腹腔镜手术30例,开腹手术26例。两组患者性别、年龄、肿瘤分期、病理类型均无统计学差异。对所有受检者分别在术前、术后24,48,72h抽取空腹静脉血2-4ml,离心分离血浆并置于-80℃冰箱保存待测。所有患者均无腹部手术史,术前无肠梗阻和远处转移,肝肾功能正常,无糖尿病病史。手术前未进行放化疗,未使用影响胃肠动力和胃肠激素的药物。两组患者手术均采用全麻,手术方式均行远端胃癌D2根治术,患者均经术前胃镜和术后病理证实为胃癌。 (2)胃肠激素的测定 MTL、VIP、SS均采用放射免疫法测定,利用液相竞争抑制原理,采用非平衡法分别测定血浆样品中MTL、VIP和SS浓度。 (3)术后胃肠功能恢复情况观察 手术后每2小时听诊患者左右上下腹部四个区域,每区每次听诊3-5分钟,如在两个听诊区域发现肠鸣音≥3次/分钟认为是肠鸣音恢复,并记录时间;同时告之患者记住术后肛门最早排气的具体时间,加以记录。 结果 (1)两组患者均顺利完成腹腔镜或开腹远端胃癌D2根治术,均无并发症。术前腹腔镜组和开腹组之间MTL、VIP和SS血浆水平均无显著差异(P>0.05)。 (2)腹腔镜组术后24,48h血浆MTL水平均较术前显著下降(P<0.05),术后72h恢复至术前水平。开腹组术后24,48,72h血浆MTL水平较术前也显著下降(P<0.05)。与开腹组相比,腹腔镜组术后24,48,72h血浆MTL水平均显著高于同时相开腹组且恢复较快(P<0.05)。 (3)腹腔镜组术后24h血浆VIP水平较术前显著上升(P<0.05),术后48h恢复至术前水平。开腹组术后24,48h血浆VIP水平较术前也显著上升(P<0.05),至术后72h恢复至术前水平。与开腹组相比,腹腔镜组术后24,48h血浆VIP水平均显著低于同时相开腹组且恢复较快(P<0.05)。 (4)腹腔镜组和开腹组手术后血浆SS水平均较术前显著下降(P<0.05),术后两组之间除48h时开腹组高于腹腔镜组之外(P<0.05),其余时相无显著差异(P>0.05)。至术后72h两组血浆SS水平仍显著低于术前水平(P<0.05)。 (5)腹腔镜组术后肠鸣音恢复、首次肛门排气时间均显著早于开腹组(P<0.05)。 (6)术后两组血浆MTL水平与术后肠鸣音恢复、首次肛门排气时间均呈正相关(P<0.05)。术后血浆VIP水平与术后肠鸣音恢复、首次肛门排气时间呈负相关(P<0.05)。SS与术后肠鸣音恢复及首次肛门排气之间无显著相关性(P>0.05)。 结论 (1)腹腔镜胃癌手术对血浆MTL、VIP的影响显著小于开腹胃癌手术,术后血浆MTL、VIP水平恢复均比开腹手术快。 (2)腹腔镜胃癌手术后肠鸣音恢复和首次肛门排气时间均比开腹手术快。 (3)腹腔镜胃癌手术后胃肠功能恢复较开腹手术快,胃肠激素的变化可能是其机制之一。