骨性关节炎,简称OA,是中老年人的常见病和多发病之一。它是一种以关节软骨变性和丢失,及关节边缘和软骨下骨骨质再生为特征的慢性关节疾病。有许多原因可以导致骨性关节炎,一般认为与过度负重、肥胖、炎症、关节畸形、关节损伤、肌肉无力、支配关节区的神经损伤,滑膜疾病,以及遗传因素等。临床出现慢性关节疼痛、僵硬、肥大及活动受限的常见病。好发于50岁以上的中老年人,女性多见。1995年,在国际骨性关节炎专题会议上提出了OA的最新定义,即OA是在力学和生物学因素的共同作用下,软骨细胞、细胞外基质及软骨下骨三者间降解和合成正常偶联失衡的结果。在分子生物学方面发现白细胞介素1、6及肿瘤坏死因子、一氧化氮等因素,是造成关节滑膜炎性变及软骨破坏的重要因素。生物力学方面发现骨内压增高是关节炎病理中的重要环节。祖国医学则认为该病属于风湿范畴,又称痹病。膝者,筋之府,肝藏血以荣筋,肾藏精以养骨。故肝肾亏虚为本,加之外感风寒湿邪致膝关节瘀血阻滞,经络不通,不通则痛。
文献综述部分通过检索近二十年来关于膝OA的文章,把其现代医学关于膝OA的病因、疼痛发生机理、病理改变、症状及诊断、国内外的治疗进展和本病的中医病因、病机和中医药的治疗方面和特色进行了较为全面的阐述,揭示了本病研究现状和存在的不足,同时也为今后的研究提供了一定的思路。
临床研究
目的:研究针刀配合循经推拿、点穴弹拨理筋手法治疗本病临床疗效及安全性。
方法:观察2005年11月～2007年4月到北京市朝阳区中医医院骨科就诊的膝OA患者120例,将其分为两组,其中治疗组80例,采用针刀配合循经推拿、点穴弹拨理筋手法治疗,每两周做一次针刀,每周做3次手法,手法由专人操作,每次15分钟,连续治疗五周为一个疗程;对照组40例,每周关节腔注射玻璃酸钠注射液2ml:20mg/支(山东正大福瑞达制药公司生产),每次1支,五周为一个疗程;五周后评定疗效。
结果:通过统计学处理,临床疗效评定,治疗组总有效率为92%,对照组总有效率为83.33%,P<0.05,有显著性差异,治疗组疗效优于对照组。治疗前后疼痛分值变化及症状体征积分值的变化,经统计学处理:分别P<0.05,有显著性差异,治疗组疗效明显优于对照组。中医病情进展分期疗效比较,经秩和检验:P<0.05;治疗组对早、中期的治疗效果优于对照组。病情分级的疗效比较,经秩和检验:P<0.05;治疗组对病情轻,中级的治疗效果优于对照组。治疗组对行走疼痛、站立帮助、不能上楼、下蹲困难的改善方面经统计学处理,较对照组明显有效。
结论:根据两组治疗前后疗效的统计学分析,可以看出采用针刀配合循经推拿、点穴弹拨理筋手法治疗膝OA,要优于单纯关节腔内注射玻璃酸钠的方法,尤其针对早中期,病情轻中级及疼痛剧烈的病人更有其独特疗效。
