针刺对缺血性中风患者静息状态下脑功能及脑结构影响的研究

目的 以静息状态下复杂的脑功能及脑结构为切入点,以健康受试者和缺血性脑中风患者为研究载体,从脑功能、脑结构的角度揭示针刺治疗缺血性中风的中枢机制,为针刺治疗缺血性中风的临床应用提供科学的可视化依据。 方法 1.采用BOLD-fMRI成像技术,以静息态脑局部一致性为观测指标,以10例健康被试者(A组)和20例缺血性中风患者为研究对象,其中20例中风患者随机分为针刺治疗组(B组)、常规治疗组(C组)。比较B组、C组中风患者治疗前、后与A组健康受试者的异同。将中风患者Reho明显变化脑区与临床NDS、FMA量表评分进行相关分析,从脑功能角度探讨针刺治疗中风的中枢机制。 2.采用VBM测量方法,以静息态脑灰质密度为观测指标,研究对象、分组及治疗均同第一部分。观察B组与C组中风患者治疗前、后脑灰质密度的动态变化及与A组健康受试者的异同。将中风患者脑灰质密度明显变化的脑区与临床NDS、FMA、Barthel指数评分进行相关性分析,从脑结构的角度分析针刺治疗中风的中枢机制,为针刺对脑功能的改变提供重要的物质基础。 结果 1.两组缺血性中风患者临床各量表评价结果：①两组组内比较：B组、C组治疗前后组内NDS、FMA、Barthel指数评分比较均具有统计学差异(P<0.01)；B组、C组治疗结束后、12周后随访组内NDS、FMA量表评分改善值比较具有显著差异(P<0.01),而Barthel指数无差异(P>0.05)。②两组组间比较：B组、C组治疗前组间NDS、FMA、Barthel指数评分比较均无差异(P>0.05)；治疗后NDS量表评分无差异(P>0.05)、而FMA、Barthel指数评分有差异(P<0.05)；B组、C组治疗结束后、12周后随访组间NDS、FMA量表评分改善值比较具有差异(P<0.01；P<0.05),而Barthel指数评分改善值比较均无差异(P>0.05)。 2.针刺对缺血性中风患者脑功能影响的研究结果：B组及C组中风患者治疗前与A组健康者相比,多个脑功能区Reho发生变化；B组及C组中风患者治疗后与A组健康者相比,基底节区(SG)、小脑、初级运动区(M1)、运动前区(PMA)、辅助运动区(SMA)、顶下小叶(IPL)ReHo信号变化明显。选择基底节(尾状核)、小脑、M1、SMA、PMA、IPL为重点研究区域,探讨B组与C组中风患者以上区域脑ReHo信号改变和临床NDS、FMA量表评分的相关性。结果显示：基底节(尾状核)、小脑ReHo信号改变与NDS量表评分呈负相关(P<0.05；P<0.01),M1、PMA、SMA、IPLReHo信号改变与NDS量表评分呈正相关(P<0.05；P<0.01)；M1、SMA、IPL与FMA量表评分呈负相关(P<0.05；P<0.01),而PMA、基底节(尾状核)、小脑与FMA量表评分无相关性(P>0.05)。 3.针刺对缺血性中风患者脑结构影响的研究结果： B组及C组中风患者治疗前与A组健康者相比,多个脑区灰质密度异常,B组及C组中风患者治疗后,脑灰质密度有所改善。其中尾状核、扣带回、中央前回、楔叶脑灰质密度改变明显。将两组中风患者中央前回、扣带回、楔叶、基底节(尾状核)脑灰质密度改变与临床NDS、FMA及Barthel指数评分进行相关分析。结果显示：楔叶、中央前回灰质密度变化与NDS评分呈正相关(P<0.01；P<0.05),基底节(尾状核)、扣带回灰质密度变化与NDS评分呈负相关(P<0.01；P<0.05)；楔叶灰质密度变化与FMA、Barthel指数评分呈负相关(P<0.01),基底节(尾状核)灰质密度变化与FMA、Barthel指数评分呈显著正相关(P<0.01),而中央前回、扣带回与FMA、Barthel指数评分无相关性(P>0.05)。 结论 1.从临床量表评价进一步证实：常规加针刺治疗中风优于单独的常规治疗。 2.静息状态下缺血性中风患者存在脑功能区异常,基底节区是缺血性中风患者运动功能损害的主要脑区,是针刺治疗缺血性中风患者的中心靶点。 3.脑初级运动区、运动前区、辅助运动区、顶下小叶是缺血性中风患者静息态脑功能重组及代偿的关键区域,是针刺治疗中风患者重要的调制区域。 4.静息状态下缺血性中风患者存在广泛的脑结构异常,灰质密度的异常改变是中风患者脑结构异常的主要特征,也是脑功能异常的物质基础。 5.对静息状态下“默认网络”及“运动网络”关键区域脑灰质密度的调节是实现针刺治疗缺血性中风的核心机制。