DTI和BOLD-fMRI对缺血性脑梗塞患者预后判断及运动功能重组的纵向研究

目的：探讨FA值、ADC值在急性缺血性脑梗塞病程中的变化规律以及分析FA值、ADC值的变化与临床症状的严重程度及预后的相关性。通过局部一致性方法观察急性缺血性脑梗塞患者不同脑区的ReHo的变化情况，以及纵向评估不同时期大脑运动功能重组及功能恢复的规律。 方法：选取我院2013年3月至2014年2月在神经内科治疗的37例急性缺血性脑梗塞患者及健康志愿者20例作为对照组，病例组及对照组均行常规MRI扫描及静息态BOLD-fMRI、DTI扫描。选取其中梗塞位置位于基底节区、脑干的于急性期行一次常规MRI扫描及静息态BOLD-fMRI、DTI扫描的患者23例作为A组，由于病例缺失，只有16例患者分别在3d内、两周及四周左右时以同样方法行该检查，以此16例作为B组。 BOLD-fMRI数据通过AFNI软件进行预处理，采用局部一致性（ReHo值）的方法来反映整个大脑脑区自发活动。另外将DTI数据进行后处理，分别测量对照组、患者病侧病灶区及健侧相应区域的FA值及ADC值，并重建FA图、方向编码彩色图、双侧白质纤维束纤维束图。分析患者组病侧和健侧相应区FA值及ADC值及不同时期的差异。 结果：DTI由于部分数据丢失，16例三次扫描病例中11例符合要求。 1、正常对照组左侧和右侧FA值、ADC值无明显差异（t=1.351,P＞0.05； t=1.808,P＞0.05）。患者健侧基底节区和正常对照组相应区域FA值、ADC值差异无统计学意义（t=1.147,P＞0.05；t=0.745,P＞0.05）。 2、脑梗塞患者急性期患侧ADC值较对侧降低，差异有统计学意义（t=13.835,P＜0.05）；亚急性期ADC值同对侧之间差异无统计学意义（t=0.056,P＞0.05）；慢性期ADC值与对侧之间差异无统计学意义（t=1.974,P＞0.05）；ADC值在急性期、亚急性期、慢性期三者之间的差异有统计学意义（F=27.179,P＜0.05），慢性期较亚急性期升高，亚急性期较急性期升高，差异有统计学意义。 3、脑梗塞患者急性期病侧FA值较对侧降低，差异有统计学意义（t=13.118, P＜0.05），亚急性期病侧FA值较对侧降低，差异有统计学意义（t=6.875, P＜0.05）。慢性期FA值较对侧降低，差异有统计学意义（t=6.572，P＜0.05）。慢性期病侧FA值较急性期降低，差异有统计学意义。亚急性期与急性期、慢性期差异无统计学意义。 4、A组与对照组相比：患侧初级运动皮层、颞上回、额上回、海马旁回ReHo升高，患侧枕中回ReHo降低，健侧颞上回、小脑蚓部ReHo升高。 5、B组急性期与对照组相比：患侧颞上回、小脑半球、海马旁回ReHo升高，患侧枕中回ReHo值降低。健侧、颞下回、扣带回及Brodmann area31ReHo值升高，颞上回ReHo值降低。 6、B组亚急性期与对照组相比：患侧颞上回、Brodmann area38、额上回、Brodmannarea10、小脑半球ReHo值升高，患侧枕中回ReHo值降低，健侧颞上回ReHo值降低。 7、B组慢性期与对照组相比：患侧枕中回、缘上回ReHo值降低，患侧颞上回、尾状核ReHo值升高，健侧小脑半球ReHo值升高。 8、随着患者肌力的恢复，运动功能的改善，ReHo异常的脑区逐渐变少、面积缩小。 结论：1、DTI是一种从微观角度研究脑的结构、功能变化的无创性成像技术，能够客观的、准确的显示脑区结构的纤维束，通过ADC值、FA值定量分析，准确性较高，对急性缺血性脑梗塞患者病情评估和功能恢复的预测具有重要意义。 2、通过静息态BOLD-fMRI，ReHo分析提供了新的观察脑梗塞后异常脑区自发性活动变化的方法，纵向研究发现运动功能重组的规律，该方法可用于有效评估脑梗塞后康复治疗的效果。