儿童创伤创面铜绿假单胞菌耐药性及其与抗生素使用的相关性分析

目的：了解近年来儿童创伤创面铜绿假单胞菌(Pseudomonasaeruginosa)的检出率、耐药性以及耐药性与抗生素使用的相关性，用以指导临床抗生素的合理应用。 方法：回顾性分析重庆医科大学附属儿童医院烧伤整形科2009～2013年“车祸伤”住院患儿的临床资料，统计其一般情况、创面培养情况、药敏结果及抗生素使用情况，主要分析(1)儿童创面的细菌分布情况、铜绿假单胞菌的耐药情况；(2)根据对亚胺培南是否耐药，将铜绿假单胞菌培养阳性的患儿分为耐亚胺培南(Imipenem-resistant)组及非耐亚胺培南(non-Imipenem-resistant)组，比较两组耐药情况；(3)计算出各种抗生素的每千住院日DDD频数计为该种抗生素的使用强度，并比较耐亚胺培南组及非耐亚胺培南组的抗生素使用强度有无差异。 结果：(1)2009～2013年儿童创伤创面共分离出64种病原菌，其中包括革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌及霉菌等。其中总检出率在前5位的病原菌为：鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii)、铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa)、阴沟肠杆菌(Enterobacter cloacae)、大肠埃希菌(Escherichia coli)、表皮葡萄球菌(Staphylococcus epidermidis)。(2)所检出的铜绿假单胞菌均为多重耐药菌株。它们对广谱青霉素、广谱加酶青霉素、一代头孢、头孢噻肟、四环素类、氯霉素类及磺胺类抗菌药物均100%耐药。本组铜绿假单胞菌对其他β-内酰胺类抗生素的敏感性如下：美罗配能(Meropenem)72.4%>亚胺硫霉素(Imipenem)69.0%>哌拉西林他唑巴坦(Piperacillin-tazobactam)63.8%>头孢他啶(Ceftazidime)51.7%>头孢吡肟(Cefepime)44.8%>哌拉西林(Pipercillin)44.8%>氨曲南(Aztreonam)27.6%。其对氨基糖苷类和氟喹诺酮类抗生素的敏感性均明显高于β-内酰胺类：阿米卡星(Amikacin)100%>环丙沙星(Ciprofloxacin)98.3%>左旋氧氟沙星(Levofloxacin)94.8%>庆大霉素(Gentamycin)70.7%。(3)铜绿假单胞菌对哌拉西林他唑巴坦和哌拉西林各年度敏感性的比较，其差异无统计学意义。(4)耐亚胺培南组对所有抗生素的耐药性均明显高于非耐亚胺培南组。前者对哌拉西林他唑巴坦(Piperacillin-tazobactam)、美罗配能(Meropenem)、头孢他啶(Ceftazidime)及哌拉西林(Pipercillin)的耐药率均高出非耐亚胺培南组40%左右，且有统计学意义(P<0.05)。两组对氨曲南(Aztreonam)、头孢吡肟(Cefepime)、庆大霉素(Gentamycin)及多粘菌素(Polymyxin)耐药率的差异无统计学意义。(5)针对本组铜绿假单胞菌所使用的抗生素中使用强度居前10位的依次是：五水头孢唑林(Cefazolin sodium pentahydrate)、哌拉西林他唑巴坦(Piperacillin-tazobactam)、头孢他啶(Ceftazidime)、亚胺培南西司他丁钠(Imipenem and cilastatin sodium)、头孢硫脒(Cefathiamidine)、替卡西林钠克拉维酸钾(Ticarcillin and clavulanate potassium)、头孢西丁(Cefoxitin)、阿莫西林克拉维酸钾(Amoxicillin and clavulanatepotassium)、头孢吡肟(Cefepime)及头孢哌酮舒巴坦(Cefoperazone andsulbactam)。(6)耐亚胺培南组与非耐亚胺培南组病例在住院治疗期间，其抗生素的整体使用强度无统计学差异，但抗生素使用强度排名前10位的抗生素有所不同。 结论：铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa)是儿童创伤创面最常见的感染病菌之一，目前位居第二。其耐药情况十分严重，特别是耐亚胺培南铜绿假单胞菌(Imipenem-resistant Pseudomonas aeruginosa)的耐药情况更为严峻。本组铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药性可能与抗生素整体的使用强度无关。目前临床工作中针对铜绿假单胞菌所选用的抗生素仍存在不尽合理和规范之处。