康复训练对缺血性脑卒中功能恢复影响的临床与基础研究

第一部分规范三级康复治疗对缺血性脑卒中患者神经功能缺损程度和ADL的影响 目的探讨规范三级康复治疗对缺血性脑卒中患者神经功能缺损程度和日常生活活动能力的影响。方法164例缺血性脑卒中患者随机分为康复组和对照组,分别在入组时、发病后1个月、3个月和6个月评价患者临床神经功能缺损程度和改良Barthel指数,并进行统计学分析。结果康复组在入组时神经功能缺损程度和改良Barthel指数与对照组比较差异均无统计学意义。在入组时、发病后1个月、3个月和6个月时,对照组的神经功能缺损程度评分逐渐降低,但只有1个月与入组时、3个月与1个月时比较差异有统计学意义。康复组在1个月、3个月和6个月时均比对照组显著下降,而且在各次评定之间比较差异均有统计学意义。在入组时、发病后1个月、3个月和6个月时,对照组改良Barthel指数评分逐步增高,但只有在1个月与入组时、3个月与1个月时比较差异有统计学意义,康复组增加幅度显著高于对照组,且各次评定之间比较差异均有统计学意义。结论规范的三级康复治疗对降低缺血性脑卒中患者神经功能缺损程度,提高日常生活自理能力具有重要作用。 第二部分规范三级康复治疗对缺血性脑卒中患者运动功能的影响 目的;探讨规范三级康复治疗对缺血性脑卒中患者运动功能的影响。方法;164例缺血性脑卒中患者随机分为康复组和对照组,分别在入组时、发病后1个月、3个月和6个月评价患者简化Fugl-Meyer量表(FMA)评分,并进行统计学分析。结果;康复组在入组时FMA总分、上肢FMA和下肢FMA评分与对照组未见显著性差异。在入组时、发病后1个月、3个月和6个月时,对照组FMA总分逐渐增加,但只有1个月与入组时、3个月与1个月时比较有显著性差异。康复组FMA总分比对照组显著增加,而且在各次评定之间比较均有显著性差异。对照组上肢FMA评分逐步增高,但只有在3个月时有显著性差异,康复组上肢FMA评分增加幅度在3个月和6个月时显著高于对照组,且各次评定之间比较均有显著性差异。对照组下肢FMA评分逐步增高,但只有在3个月时有显著性差异,康复组下肢FMA评分增加幅度显著高于对照组,且各次评定之间比较均有显著性差异。结论;规范的三级康复治疗对提高缺血性脑卒中患者运动功能具有重要作用。 第三部分规范三级康复治疗对缺血性脑卒中患者综合功能能力的影响 目的;探讨规范三级康复治疗对缺血性脑卒中患者综合功能能力的影响。方法;164例缺血性脑卒中患者随机分为康复组和对照组,分别在入组时、发病后1个月、3个月和6个月评价患者功能综合量表(FCA)评分,并进行统计学分析。结果;对照组与康复组在入组时无论是FCA总得分、运动功能评分和认知功能评分在统计学上均未见显著性差异。对照组的FCA总得分从发病后1个月、3个月到6个月逐渐增高,但只有1个月和3个月时有显著性差异。康复组亦呈现出逐渐恢复的趋势,但其恢复幅度明显高于对照组,且各次评定之间比较均有显著性差异。对照组FCA运动功能评分只有在1个月和3个月时有显著性差异,而康复组各次评定之间比较均有显著性差异,且恢复幅度明显高于对照组。对照组FCA认知功能评分无明显增加,各次评定之间比较也未见显著性差异,康复组认知功能评分在1个月、3个月和6个月时均明显好于对照组,且呈现逐渐增高趋势,但只有在1个月与入组时比较有显著性差异。结论;规范的三级康复治疗对提高缺血性脑卒中患者综合功能能力具有重要作用。 第四部分早期运动训练对缺血性脑卒中大鼠血管生成素表达的影响 目的研究早期运动训练对缺血性脑卒中大鼠神经功能、梗塞体积和血管生成素及其受体蛋白和基因表达的影响,从而探讨脑缺血性损伤后功能恢复的内在机制。方法成年雄性SD大鼠36只,随机分成运动组、静止组、假手术组。每组12只。大脑中动脉梗塞(MCAO)法造模24小时后,运动组予以2周的电动跑台训练,每天30分钟。采用神经行为学评分、脑梗塞体积评价神经功能恢复情况,实时定量聚合酶链反应(real-time PCR)法从分子水平观察血管生成素—1(Ang—1)、血管生成素—2(Ang—2),内皮特异性酪氨酸激酶受体—2(Tie—2)的蛋白和基因表达情况。结果2周后运动组的神经行为学评分高于静止组,脑梗死体积显著小于静止组,Ang—1、Tie—2的蛋白表达和mRNA表达均显著大于静止组与假手术组。结论运动能够促进缺血性脑卒中大鼠神经功能的恢复,这种改变可能与Ang/Tie—2通路的上调有关。 第五部分缺血性脑卒中后康复训练干预时机的实验研究 目的研究不同干预时机的运动(康复)训练对缺血性脑卒中大鼠的神经功能恢复的影响,为探索临床缺血性脑卒中最佳的康复介入时机提供参考。方法成年雄性SD大鼠18只,随机分为早期运动组、晚期运动和静止组,每组6只。采用Longa法制备大脑中动脉梗塞(MCAO)模型。早期运动组和晚期运动组分别在造模后24小时和1周开始跑台训练,每天30分钟,持续1周。采用神经行为学评分、脑梗死体积来评价神经功能恢复情况。结果2周后早期运动组的神经行为学评分高于静止组,脑梗死体积显著小于静止组,而晚期运动组与静止组比较无显著差异。结论早期运动(康复)训练可能有助于缺血件脑卒中大鼠的神经功能恢复。