高血压性脑出血早期血肿扩大相关因素及与活血化瘀中药的关系

背景： 血肿扩大在脑出血早期并不鲜见,发生率约在12.3%-58.9%。脑出血早期血肿扩大会使预后进一步变差,使神经功能进一步恶化,如何防止血肿扩大已经成为目前治疗脑出血的一个重要治疗靶点,目前关于血肿扩大的独立相关因素还未完全确定,不同研究的结果并不一致,因此研究血肿扩大的危险因素具有一定的临床意义。另外,运用活血化瘀类中药治疗脑出血并不鲜见,关于脑出血早期运用活血化瘀类中药是否会导致血肿扩大尚无定论,目前在同类相关研究中没有把早期使用活血化瘀中药作为一个可能的危险因素进行研究。因此研究使用活血化瘀类中药是否脑出血血肿扩大的独立相关因素,对于指导临床用药有着重要意义。 目的： 研究脑出血早期血肿扩大的相关因素,并探讨早期使用活血化瘀类中药与血肿扩大的关系。 方法： 回顾性分析2008年3月～2013年3月在广东省中医院住院的发病在24小内的并符合纳入、排除、剔除标准脑出血患者。所有患者入院前均行头颅CT扫描,入院24小时内复查头颅CT并完成相关的实验室检查。收集患者的一般情况、既往病史、个人史、临床特点、CT检查特点、实验室检查、活血化瘀类中药使用情况。根据血肿扩大与否分为血肿扩大组与非血肿扩大组。首先对各研究指标进行单因素分析,然后将经过单因素分析有统计学意义的因素及早期使用活血化瘀中药情况作为自变量,血肿扩大作为结局变量,采用多因素Logistic回归分析脑出血患者早期血肿扩大的独立相关因素。 结果： 1.总共纳入256例患者,其中有43例发生了血肿的扩大,血肿扩大的发生率为16.80%。 2.两组患者出院3个月后的mRS评分具有显著性差异(P=0.000<0.05)。 3.单因素分析显示与血肿扩大可能相关的因素有：性别、入院GCS评分、入院NIHSS评分、病程、AST。多因素logistic回归分析显示有2个血肿扩大的独立相关因素：男性(0R,2.903；95%CI,1.189-7.086；P=0.019<0.05),发病距离首次CT检查的时间0-1小时(0R,3.759；95%CI,1.025-13.789；P=0.046<0.05)及>1-2小时(0R,3.082；95%CI,1.046-9.083；P=-0.041<0.05)。 4.血肿扩大组与非血肿扩大组早期使用活血化瘀类中药无显著性差异(P=0.671>0.05),多因素分析显示了早期使用活血散瘀类中药(0R,0.312；P=0.197)或者破血逐瘀类中药(0R,0.975；P=0.946)并非血肿扩大的独立相关因素。另外,非血肿扩大组活血化瘀中药使用率(63.4%)反而高于血肿扩大组(55.9%),回归系数p值及0R值均小于1,其中活血散瘀类中药β值=-1.166,0R值=0.312,破血逐瘀类中药β值=-0.026,0R值=0.975。 结论： 1.高血压性脑出血早期血肿扩大的发生率为16.8%,血肿扩大会加重神经功能的损害,使预后进一步变差。 2.男性、病程较短的高血压性脑出血患者发生血肿扩大的风险较高,可作为高血压性脑出血血肿扩大的独立预测因素； 3.未发现早期运用活血化瘀中药与高血压性脑出血血肿扩大有独立相关性。活血化瘀中药有防止血肿扩大的倾向性,进一步的研究可设定大样本、多中心、随机、对照、前瞻性临床试验来证实。