腰痛中医证型分布及其相关性因素的临床研究

目的:探究门诊中腰痛患者不同中医证型的发病情况,分析腰痛中医证型与疼痛程度、发病季节、年龄、病程等因素的相关性,并发掘门诊腰痛患者中医证素分布情况,以便为腰痛中医临床的辨证论治提供参考,为腰痛病的防护指导提供思路,为进一步完善腰痛临床证治分型提供依据。方法:通过中医四诊方法收集于2019年03月至2020年01月在山东省中医院东西院区脊柱骨科门诊就诊的符合纳入要求的腰痛患者的相关信息,包括患者临床病情信息及患者性别、年龄、职业等基本信息。以《中医病证诊断疗效标准》中对腰痛“按病分型”的证型归类为参考,制定中医辨证分型表并进行证型诊断,以朱文峰《证素辨证学》中的“证候辨证素量表”来获取患者证候信息中的病位及病性证素。通过excel表格对数据进行汇总及建库,再将excel表格数据库导入spssau分析软件进行相关统计学处理。结果:1.110例患者中肝肾亏虚型48例,占比最大,约占43.64%,湿热痹阻型12例,占比最小,约占10.90%,寒湿痹阻型与血瘀气滞型分别为23例、27例,占比分别为20.91%、24.55%。2.腰痛中医证型在疼痛程度上具有统计学差异(p<0.05),证型间两两对比显示肝肾亏虚型与寒湿痹阻型及血瘀气滞型间差异具有统计学意义(p<0.05),其余证型间两两比较未显示出统计学意义(p>0.05)。3.腰痛中医证型在年龄、病程、发病季节、职业上的分布不具有统计学差异(p>0.05)。4.病位证素10个,以肾脾肝为主,其中肾69例(46.31%)、脾36例(24.16%)、肝21例(14.09%);病性证素11个,以气虚最多,为49例(20.16%),其次为阳虚41例(16.87%)、湿36例(14.81%);病性组合共35种,以气虚+阳虚组合最多,为18例(16.36%),其次为寒+湿+阳虚组合11例(10.00%);病位组合16种,以肾最多,为37例(33.64%),其次为肾+脾19例(17.27%);病位分布中单病位最多,为73例(66.36%),其次为双病位35例(31.82%);病性分布中双病性最多,为55例(50.00%),其次为三病性33例(30.00%);证素组合中四证素组合最多,为45例(40.91%),其次为三证素组合36例(32.73%);虚实证素组合中虚实夹杂组合最多,为44例(40.00%),其次为虚证证素34例(30.91%)。结论:1.本研究尚未发现腰痛中医证型与病程、发病季节、年龄、职业等因素相关,临床辨证复杂,不可根据习惯辨证用药,应以临床证候表现为主,分析多方面因素综合辨证。2.腰痛发病病性复杂且多见虚实夹杂,临床辨证用药要分清主次,兼顾用药,但不可大方久服,要根据病情转化随时调整处方。3.腰痛中医证型以肝肾亏虚型为主,肝肾亏虚型的“虚”性疼痛普遍较轻,与寒湿痹阻型及血瘀气滞型存在差异性,且血瘀气滞型疼痛普遍较重,寒湿痹阻型常易因外感而发,在缺乏辨证条件情况下对临床辨治具有一定的参考意义。4.腰痛发病往往因劳累、不良生活习性等导致的肾气内虚为先,日久或加重致阳虚,或致寒、湿、瘀血等邪气内生,故临床中应重视早期的生活干预及功能锻炼在预防腰痛的发生及发展上的重要作用。5.临床常用的“按病分型”的辨证方法仅仅提示了腰痛发病主要特点,不能全面展示病变的复杂性,临床中应灵活应用。