慢性丙型肝炎中医辨证分型的研究

慢性丙型病毒性肝炎(以下简称慢性丙型肝炎)是一种全球性分布、严重危害人类健康的传染性疾病。临床上以倦怠乏力、纳差、腹胀、胁痛等为主要临床表现。病位以肝、脾、肾为主,病变过程中多具有气滞、湿阻、血瘀、正虚等发展特点。属祖国医学“疫毒”、“胁痛”、“黄疸”“癥瘕”、“鼓胀”等病证的范畴。历代医家多从“湿热毒邪”论治,我国目前多采用中西医结合治疗,目的是对病情做出合理、全面的辨证分析并正确处理,对阻断病变的进一步发展,提高患者生存率有重要意义。 目的通过对慢性丙型肝炎患者症状、体征、实验室检测指标及B超的观察及系统分析,探讨其中医辨证的原则和方法,制定慢性丙型肝炎的初步辨证标准。 方法收集2009年3月-2009年10月在深圳市第三人民医院门诊和住院的98名慢性丙型肝炎患者,根据临床症状体征、舌脉、实验室检测指标及B超填写证侯调查表,应用SPSS13.0统计软件分析该病的证型分布与四诊信息出现的频率,并对某些实验室检测指标与证型的相关性进行初步探讨。 结果研究显示其发病有一定的性别、年龄倾向。调查的98名CHC患者,男性明显多于女性,平均年龄39.53岁,基本符合本病的流行病学规律；筛选症状和体征共出现85个,积分和频数排在前10位的大致相同,但前后排序不同。说明积分和频率是有区别的,积分反映症状轻重,频率反映症状出现的多少,这对于证型的鉴别有一定意义。舌质主要有淡红、淡红边有印、红、暗红、暗红边有印5种；舌苔有黄腻、白腻、薄黄、薄白、少苔5种；舌质舌苔组合情况有20种,其中舌质红出现的频率最高,而舌苔以薄白出现的频率最高；脉象中常见的有滑脉、数脉、弦脉、细脉、濡脉等脉象；不同实验室指标与证型之间部分存在相关性,其中ALT、AST在各证型间均有轻度升高,而湿热蕴结证的TBIL高于其它类型,湿热蕴结及肝郁气滞型A、G、A／G异常明显,且A/G在湿热蕴结型与脾虚湿阻、肝肾阴虚型比较有统计学意义。说明了病情较重但正气强,尚能与之抗衡；此次调查共出现12种证型,湿热蕴结、脾虚湿阻、肝肾阴虚、肝郁脾虚、肝胃郁热、脾虚血瘀排在前六位。其中有28例合并兼证,分别兼夹瘀血(19例)、湿热(12例),出现的次数最多。其次是血虚、肝郁、脾虚、气虚等兼证也可见。B超在肝脏检查中,肝脏的大小和肝区光点是否增粗在各证型之间无统计学意义(P>0.05),但与肝功能异常与正常一部分有统计学意义；肝脏B超右叶长和门静脉宽度在中医证型分型无没有明显差别；只有5例肝脏血管纹理欠清晰,而且中医症候积分较高,其中包括2分、3分。说明肝脏血管纹理欠清晰,病情比较重,预后较差。而HCV RNA和抗-HCV量,在各证型之间无统计学意义,但抗HCV量在1型、2型、3型、4型比其它证型较高。健康调查表中有80例对的身体健康比较满意,符合临床调查症状轻的特点,但其日常生活有限制占了近40%,说明患者有潜在的、不明显的体征,这补充了患者症状问诊的不足。慢性肝病量表有代表性的体征、情绪和感觉是：疲劳、纳差、易激动、担心此病不可治愈或担心会影响家人等,由高到低分为7个等级,其中后一项调查为4级左右占了92%,充分说明患者比较担心此病。 结论慢性丙型肝炎证型分布与四诊信息及某些实验室检测指标具有一定的相关性。研究在统计分析四诊信息及某些实验室检测指标与证型相关性的基础上确定初步辨证分型标准,即除根据1992年中国中医药学会内科肝病专业委员会制定的5型慢肝标准(试行)外,慢丙肝辨证还有脾虚湿阻、肝胃郁热、气阴两虚、肺脾气虚、脾虚血瘀及无证可辨的情况存在。另外肝胃郁热是此次发现的新证型,是否与南方地域气候相关值得进一步探讨。这为其临床诊断提供了一个较好的模式,但其研究方法尚须改进,并须得到进一步临床验证。