肺癌患者血清及BALF中VEGF和ES检测的临床意义

研究目的： 随着社会人口老龄化，肺癌的发病率也正开始上升，死亡率高、早期转移，其发生、发展和转移受到多种因素的影响。肿瘤的生长和转移过程中血管的生成起到重要作用。前血管期和血管期为肿瘤血管生长的两个重要过程。在前血管期，弥散供养及排泄废物为肿瘤生长的主要方式。虽然肿瘤细胞的增殖很迅速，但增殖与凋亡仍处于动态平衡，肿瘤生长速度相对缓慢，肿瘤的大小一般小于等于1～2mm，可保持数月或数年不发生转移。表型血管在肿瘤细胞中生成后，血供可在血管阶段以诱导发生，凋亡显著降低、肿瘤和转移数量迅速增加。血管生成的前提是肿瘤细胞内的表型血管被生成。肿瘤血管再生因子产生过多是其首要因素，使之与再生抑制因子产生失衡。血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF)和内皮抑素（endostatin，ES）是最主要的两种血管再生因子和血管再生抑制因子，肺癌组织生长过程中上述两种因子起着重要作用。 目前检测生化指标的标本众多，包括血清、肺泡灌洗液、痰液、胸腔积液等。然而肺泡灌洗液检查称为“液性肺活检”，优点体现在：(1)特异性高：支气管肺泡灌洗液来源部位明确，具有解剖定位特异性。(2)标本易获取：支气管肺泡灌洗液较易获得，在行支气管镜检查过程中，进行肺泡灌洗即可获得。(3)支气管镜检查具有较高的特异性、敏感性，且创伤小、花费低等优点。因此在BALF中检测生化指标受到广大医务工作者的青睐，具有广阔的应用前景。 本研究通过检测血清和BALF中VEGF、ES水平，以达到：(1)BALF及血清中VEGF、ES水平肺癌患者明显高于肺部良性病变组，且在BALF中更明显。(2)生化指标的检测在BALF中比在血清中更具有优越性。(3)VEGF、ES为血清和BALF测定中预测肿瘤恶性行为和评估预后的有效指标。 研究方法：68例可疑肺癌患者分为肺癌组38例（有病理组织细胞学支持）和肺良性病变组（病理排除）30例，均行支气管镜检查，并收集BALF及血清，标本处理后，置于-70℃冰箱中保存待检。 研究结果： 1.血清及BALF中VEGF的水平肺部良性病变组者明显低于肺癌组，差异有显著统计学意义（67.29±30.52pg/ml vs35.49±18.32pg/ml，P＜0.01；364.26±116.69pg/ml vs163.87±81.16pg/ml， P＜0.01）。 2.血清及BALF中ES的水平肺部良性病变组者明显低于肺癌组，差异有显著统计学意义（134.41±29.45ug/L vs83.68±14.24ug/L，P＜0.01；332.79±131.26ug/L vs187.67±85.12ug/L， P＜0.01）。 3.肺癌亚组中的鳞癌、腺癌、小细胞癌： BALF中VEGF的水平在腺癌亚组明显高于鳞癌亚组及小细胞癌亚组（431.0±120.86pg/ml vs326.59±107.20pg/ml及332.76±96.48pg/ml，均为P＜0.05），而鳞癌亚组与小细胞癌亚组之间，差异无统计学意义（326.59±107.20pg/ml vs332.76±96.48pg/ml， P＞0.05）。 4.鳞癌、腺癌、小细胞癌各亚组血清中VEGF的水平，差异无统计学意义（P＞0.05）。 5.BALF中ES的水平，鳞癌、腺癌、小细胞癌各亚组，差异有明显统计学意义。腺癌亚组明显高于鳞癌亚组及小细胞癌亚组（414.83±115.91ug/L vs286.64±115.03ug/L及286.64±115.03ug/L，均为P＜0.05），而鳞癌亚组与小细胞癌亚组之间，差异无统计学意义（286.64±115.03ug/L vs286.64±115.03ug/L， P＞0.05）。 6.鳞癌、腺癌、小细胞癌各亚组血清中ES的水平，差异有明显统计学意义（P＞0.05）。 7.肺癌组中VEGF与ES在BALF和血清中有很好的相关性，且在BALF中的相关性更强。 结论: (1)肺癌患者BALF及血清中VEGF、ES水平明显高于肺部良性病变组。 (2)在BALF中检测生化指标比血清中更具有优越性。 (3)血清和BALF中VEGF、 ES是预测肿瘤恶性行为和评估预后的有效指标。 (4)肺癌患者中VEGF与ES在BALF和血清中有很好的相关性