国医大师夏桂成教授“心—肾—子宫轴”理论及临床应用研究

目的：本研究旨在研究名老中医夏桂成教授心-肾-子宫轴学说的理论构建过程,理论内涵的挖掘以及理论指导临床应用调控细节。阐释提出心-肾-子宫轴学说的理论背景和现实意义,以及厘清心-肾-子宫轴学说中的一些疑难点等等。旨在全面深入立体的展示其学说的构建、成长、发展过程,为中医学理论研究提供适当的方式。同时,对该理论指导下的临床数据进行规范化收集,以名老中医用药归经为切入点,对心-肾-子宫轴理论指导在月经行经期、经后期、经间期、经前期等时期的诊疗特点以及用药动静升降规律进行深入挖掘分析,以期反映其临床“心-肾-子宫轴”理论指导的风貌特点。方法：理论研究运用定性研究法中的深度访谈法。首先对名老中医文献资料进行梳理分析,制定初步访谈提纲,在预访谈后,对访谈提纲进行修改,通过正式访谈提纲和名老中医进行深度访谈,全程录音,并有转录文字,对于访谈报告需得到名老中医首肯。临床应用研究运用数据挖掘对名老中医临床诊疗数据进行规范化录入处理,通过复杂网络分析法等进行整理挖掘和分析。结果：结合夏桂成教授相关文献及深度访谈,我们对心-肾-子宫轴学说的内涵、源流、调控等进行了整理分析。研究得出结论,认为夏桂成教授心-肾-子宫轴学说历经了雏形期、成形期和完善期三个阶段。第一阶段雏形期,主要是八十年代夏桂成教授通过对月经失调、更年期综合征、先兆流产、痛经等疾病的研究认识到心肾相交对于治疗该类疾病的重要性,由此认识到心肾和子宫的重要关联。第二阶段成形期主要是夏桂成教授正式提出“心-肾-子宫轴”学说,指出心、肾、子宫的具体关联,认为子宫与心肾相连,受心肾所主宰。因此,子宫的藏泻功能亦与心肾有关,子宫之藏,实乃肾之封藏也,故经后期、经前期阴阳消长的活动亦与肾之阴阳有关。子宫之泻,实乃心气之动,故行经期经间排卵期阴阳转化活动亦与心神心气有关也。子宫之藏,肾主之,子宫之开(即泻),心主之,子宫之藏泻(即开合),虽由心肾所主,但根本上还是由于阴阳消长转化的月节律所致,而阴阳消长转化的月节律运动,又必须建立在心肾交合的基础上,心肾交合,才能推动阴阳消长的正常活动。第三阶段为理论完善阶段,加深对《易经》的研究,从既济未济卦入手,注重从坎离既济的角度对其进行了进一步论述和发展。充分论述了既济在经后期、经间期、经前期的重要作用,列举了一系列既济的方法和方药。“心-肾-子宫轴”的提出,意在认为心肾的交济是作为人体上下交互运动的最主要形式,而脾升胃降、肝主疏泄等传统运动的形式及调节作用,都是为心肾相交运动所服务,并且受之影响的。人体上下升降运动过程也是一个基本的生命运动形式,以此为着眼点,充分研究了人体月经周期运动的动静升降形式,并且将该观点运用到治疗中去,细化加深了对中药动静升降的认识,具象了“心-肾-子宫轴”的调控形式。然后,该研究进一步总结了“心-肾-子宫轴”的理论内涵,心肾子宫的关联和定位,论述了“心-肾-子宫轴”与月经周期阴阳消长转化的关系及调控,指出“心-肾-子宫轴”与脏腑辨证、气血辨证的关系,“心-肾-子宫轴”与“肾-天癸-冲任-胞宫轴”的关联性和区别性以及心-肾-子宫轴与中医妇科动静升降观的关系。通过对夏桂成教授临证数据挖掘整理分析,我们发现其临床数据中在月经各个时期蕴含了心肾子宫归经用药规律。研究表明同时入心、肾、子宫经的中药为龟板和鹿血颗粒。调周法中月经各个时期均不同程度注意使用具有心、肾、子宫的中药,各个月经周期中药具有动静升降的特点。结论：本研究发现通过规范的深度访谈能够对名老中医学术思想和临床经验进行深入的总结和探讨。对学术理论的疑难点可以通过名老中医深度访谈结合文献梳理达到解惑的目的,是研究名老中医经验的一种可行的方法。通过数据挖掘研究,我们发现可以探知名老中医临床数据中一些平时较难体会到的内容和细节,结合理论分析和名老中医访谈印证,可以最大限度的保持挖掘客观性和正确性。