短肽配方乳在危重症新生儿早期营养治疗的临床观察

目的：探讨短肽配方乳在危重症新生儿早期营养支持中的作用，为合理制定新生儿危重症时的营养策略提供参考。 方法：选择2012年1月～2012年12月且发病72小时内入住我院新生儿重症监护病房（NICU）的患儿，每例患儿按照我国新生儿危重评分法进行评分，符合危重症标准的患儿为研究对象。按照随机对照分配原则，将入选的患儿分为对照组（配方0组，整蛋白配方喂养）和实验组（配方1组，短肽配方喂养），再以胎龄37周为界各分为足月儿、早产儿两组，分别进行统计分析。所有入选患儿按照《中国新生儿营养支持临床应用指南》推荐的肠内和肠内营养方法进行，具体奶量可根据患儿临床疾病状态进行个体化调整。收集患儿的一般资料，隔日晨称体重一次，一周测身长、头围一次，于入院后第1天、第7天、第14天、第21天晨空腹查生化指标，同时记录每天奶量、蛋白质、热卡等摄入等喂养情况；并根据实际情况动态监测血胆红素水平，记录相关并发症发生情况。 结果：（1）生长水平比较：短肽配方组与整蛋白配方组相比，头围增长速度、身长增长速度、体重增长速度、体重恢复时间在统计学上无明显差异（P＞0.05）；短肽配方组早产儿在生理性体重下降程度方面低于整蛋白配方喂养组，差异有统计学意义（P＜0.05），足月儿体重下降程度短肽配方组较整蛋白配方组有减少趋势。（2）蛋白水平比较：第7天、第14天及第21天血浆总蛋白、白蛋白水平均无统计学差异（P＞0.05），前白蛋白水平在第7天及第14天时实验组及对照组也无统计学差异（P＞0.05），但在第21天短肽配方喂养早产儿组、足月儿组分别高于其整蛋白配方喂养组，经统计学处理，均有显著性差异（P＜0.05）。（3）胆红素代谢水平比较：短肽配方喂养早产儿在第7天血胆红素水平明显低于其整蛋白配方喂养组，分别为（120.58±71.37）ummol/L、（179.18±49.83）ummol/L（P＜0.05），但足月儿血胆红素水平未发现统计学差异（P＞0.05）。黄疸消退天数比较，短肽配方喂养的早产儿明显短于整蛋白配方喂养组，分别为（5±2.43）d、（7.23±1.99）d（P＜0.05），但足月儿未发现统计学差异（P＞0.05）。（4）喂养情况比较：实验组与对照组在完全达肠内营养时间、胃潴留发生率方面无统计学差异（P＞0.05），但短肽配方喂养早产儿胃潴留持续时间短于整蛋白配方喂养组，差异有统计学意义（P＜0.05），足月儿两组间未发现有统计学差异（P＞0.05）。（5）两组第7天、第14天、第21天血钙、磷、碱性磷酸酶浓度均无统计学差异（P＞0.05），坏死性小肠结肠炎、胆汁淤积、低钙血症等并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论：（1）短肽配方乳在危重症新生儿早期体重管理上可能更有优势，可减少生理性体重下降，有利于后期生长追赶。 （2）短肽配方乳与正蛋白配方相比，可能更有利于胆红素代谢，减轻黄疸程度。 （3）短肽配方乳与整蛋白配方乳相比，可能更适合危重症状态下新生儿胃肠功能的维持，使危重症患儿机体更易达到良好的营养状态。