杨关林教授运用痰瘀同治法治疗冠心病的经验

冠心病是心血管系统的常见病、多发病，其发病率近年来呈上升趋势，是严重威胁人们生活和生活质量的疾病。冠心病应归属于中医学“胸痹”范畴。胸痹的病机有虚实两方面，杨关林教授认为现代人胸痹的病机可归为气虚、痰浊、血瘀，并且痰瘀关系密切，表现为“瘀血生痰”及“痰浊致瘀”，终致痰瘀互结，并且痰瘀互结是冠心病发生和发展的重要病因和病机。依据这一理论他运用祛痰化瘀法治疗冠心病，取得了较好的疗效。 前言 冠心病(CHD)是指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，和／或伴有冠脉痉挛，导致心肌缺血或缺氧而引起的心脏病，也称为缺血性心脏病。它是世界上最常见的死亡原因之一，被称为威胁人类健康的第一杀手。冠心病应归属于中医学“胸痹”范畴。杨关林教授一直从事中西医结合心脑血管病和老年病的医疗教学科研工作，尤其擅长动脉粥样硬化性心脑血管疾病的防治。杨关林教授总结多年的临床实践，创造性的提出现代人冠心病以“痰瘀”立论，即胸痹以气虚、痰浊、血瘀辨证论治，丰富了中医病因病机的理论。今将老师治疗本病的经验整理成文，概述如下： 1．病因病机 杨老师认为当今社会，高脂、高钠类饮食摄入过多，形体肥胖者日渐增多；再加上现代生活节奏的加快，精神紧张，人过中年等因素，机体代谢失调，津液不得蒸化，反化生为痰浊，因痰致瘀致冠心病，因此痰瘀互结状态是冠心病的重要病因。 杨老师认为冠心病的主要病机是一是“年四十而阳气半”，胸阳不足，阴寒之气乘虚侵袭，寒凝气滞，气不行血，津液内停，生成痰浊、瘀血，痹阻胸阳，而成胸痹；一是饮食不节，过食肥甘厚味，久而脾胃损伤，运化失健，聚湿生痰，痰随气血运行，内合脏腑，外循经脉。由于痰浊的性质粘滞，影响气血的运行，导致血流不畅，而致血瘀。脾虚气血生化乏源，而致气虚血瘀、血虚血瘀；一是情志失节，忧思伤脾，脾失健运，津聚为痰，郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，气滞生痰浊，血行不畅，脉络不利，而致痰瘀交阻。以上诸因素相合致病，在病理上形成正气虚于内，痰瘀阻于中的正虚邪实病机，即正虚(气虚)是本病内因，此为本；痰瘀是继发因素，此为标，气虚、痰浊、血瘀构成了本病病机的三个主要环节。 2．痰瘀相关与冠心病 正如《证因脉治》说：“胸痹之因……痰凝血滞。”《古今医鉴》说：“心痹痛者……素有顽痰死血……。”清·曹仁伯在《继志堂医案》中则直接提出：“胸痛彻背，是名胸痹……，此痛不唯痰浊，且有瘀血交阻膈间。”冠心病与血脂异常密切相关，脂质沉积于血管壁内膜下，使内皮细胞损伤，内膜增厚、硬化，血管口径变窄而致，而中医辨证属痰瘀内蕴之冠心病患者正具有这种病理改变。老师认为冠状动脉粥样硬化斑块与痰瘀互结的胶结状态密切相关，痰瘀相关是冠心病的主要病因病机。痰浊是人体水液代谢失调的病理产物，瘀血是血液代谢失调的病理产物。两者虽然是不同的病理产物，但源同而流异，且两者在产生和致病方面又互相关联，互相交结，在冠心病的发生、发展中尤为突出。 2．1由痰至瘀 一是痰为阴邪，其性粘稠，易停易留，滞涩难去，常阻碍气机，因痰凝而气滞。血的运