目的:通过临床研究和动物实验,观察血清甲状腺球蛋白抗体(TgAb)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)浓度,探究清瘿化痰汤治疗桥本甲状腺炎(HT)阴虚火旺痰凝证的效果,初步了解其作用机制。方法:临床研究:收集临床中HT阴虚火旺痰凝证患者40例,随机分为两组,每组20例。根据患者甲状腺功能(以下简称甲功)水平,对照组甲状腺功能减退者(以下简称甲减者)予优甲乐,甲状腺功能亢进者(以下简称甲亢者)予赛治,甲功正常者予生活方式干预,均治疗3个月。实验组以对照组治疗方案为基础,同时每位患者均加服中药清瘿化痰汤。各组于治疗前、治疗1月、2月、3月时空腹测定血清TgAb、TPOAb、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、促甲状腺激素(TSH)浓度,记录观察血清TgAb、TPOAb浓度变化。动物实验:SPF级雌性Wistar大鼠72只,随机分为空白组、病症模型组、清瘿化痰汤组、知柏地黄汤组、优甲乐组、雷公藤多苷组,每组12只。病症造模6周,除空白组给予基础饲料外,其余五组大鼠均采用高脂高碘水喂养,同时五组大鼠给予弗氏佐剂抗原乳剂皮下注射、夹尾法激惹、醋酸氢化可的松片悬浊液灌胃以复制大鼠HT阴虚火旺痰凝证模型。造模结束后各组大鼠均以基础饲料喂养,空白组、病症模型组予蒸馏水灌胃,清瘿化痰汤组、知柏地黄汤组、优甲乐组、雷公藤多苷组分别予清瘿化痰汤、知柏地黄汤、优甲乐悬浊液、雷公藤多苷片悬浊液灌胃治疗4周。采用ELIAS方法测定大鼠血清TgAb、TPOAb和环氧化酶(COX)2浓度,分别进行比较。结果:临床研究:1.实验组与对照组患者血清TgAb浓度下降有差异(P<0.05),两组间血清TPOAb浓度下降有显著差异(P<0.01),两项指标均以实验组下降更明显。2.实验组与对照组甲功异常者之间血清TgAb、TPOAb浓度下降均有差异(P<0.05),且均以实验组甲功异常者下降更明显。3.实验组内甲功异常者与甲功正常者之间血清TgAb、TPOAb浓度下降均无明显差异(P>0.05)。4.对照组内甲功异常者与甲功正常者之间血清TgAb、TPOAb浓度下降均无明显差异(P>0.05)。5.实验组内甲亢者与甲减者之间血清TgAb、TPOAb浓度下降均无明显差异(P>0.05)。动物实验:1.除空白组外五组大鼠之间分别对血清TgAb、TPOAb、COX-2浓度进行比较。比较雷公藤多苷组与病症模型组,大鼠血清TgAb、TPOAb、COX-2浓度均在两组间有差异(P<0.05);比较优甲乐组与知柏地黄汤组,大鼠血清TgAb、TPOAb、COX-2浓度均在两组间有差异(P<0.05)。除上述两种组合外,任意两组比较大鼠血清TgAb、TPOAb、COX-2浓度均在组间有显著差异(P<0.01)。且大鼠血清TgAb、TPOAb、COX-2浓度由低到高均依次为:清瘿化痰汤组、优甲乐组、知柏地黄汤组、雷公藤多苷组、病症模型组。2.大鼠血清COX-2浓度与血清TgAb、TPOAb浓度均呈正相关关系(0<r<1,P<0.01)。结论:临床研究:清瘿化痰汤可明显降低HT阴虚火旺痰凝证患者血清TgAb、TPOAb浓度,而西药对降低患者血清TgAb、TPOAb浓度意义不大。且清瘿化痰汤无论治疗HT伴甲减、甲亢者还是甲功正常者,均可使患者血清TgAb、TPOAb浓度下降,说明其作用的发挥不受限于患者甲功水平。提示中医中药在辨证施治HT方面有一定优势。动物实验:清瘿化痰汤具有滋阴清热、化痰散结之功,可较好的降低模型大鼠血清TgAb、TPOAb浓度,且初步推测清瘿化痰汤降低大鼠血清TgAb、TPOAb浓度也可能与降低血清COX-2浓度而缓解炎症有关。
