背景:糖尿病肾脏病(diabetic kidney disease,DKD)是糖尿病引起的慢性肾脏疾病,是糖尿病最常见的微血管并发症之一。糖尿病引起的肾脏疾病是导致终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)的最主要的单一病因。赵进喜教授长期从事糖尿病及其并发症的治疗工作,积累了丰富的临床经验。对于赵进喜教授治疗糖尿病肾脏病的经验进行研究可以传承名家经验,提高临床疗效。目的:对于赵进喜教授治疗DKD的经验进行多方面的分析和统计,针对其“从风论治”治疗DKD的方法进行数据挖掘,全面地学习赵进喜教授治疗DKD的经验,进而继承和传播专家的学术思想。方法:本研究收集2016年1月1日至2018年12月31日于东直门医院肾病内分泌科就诊,由赵进喜教授诊治的病例。将病例中的四诊信息、症状、中药名称等信息进行标准化处理后。应用MATLAB 2016b对医案的信息进行统计,应用Apriori关联规则进行分析,采用SPSS对处方进行聚类分析,运用中医传承辅助平台系统(V2.5)对于药物进行熵聚类统计,挖掘潜在新处方等。同时,对于赵进喜教授“从风论治”的经验进行相应的数据挖掘研究。结果:本研究最终纳入患者92名,病例共计104例,处方104首。其中包括DKD早期25例,占比24.0%;DKD中期15例,占比14.4%;DKD晚期64例,占比61.5%。按照病因-肾小球滤过率-蛋白尿(cause-GFR-albuminuria,CGA)分期标准进行分类后显示,G1+G2期41例,占比39.4%;G3期29例,占比27.9%;G4期24例,占比23.1%;G5期10例,占比9.6%。A1期3例,占比2.9%;A2期31例,占比29.8%;A3期70例,占比67.3%。低危组1例,中危组25例,高危组18例,极高危组60例。中西医分期相关性研究表明,DKD中危组与中医诊断糖尿病肾病早期、DKD高危组与中医诊断糖尿病肾病中期、DKD极高危组与中医诊断糖尿病肾病晚期之间置信度很高。糖尿病肾脏病患者出现的症状由多到少依次为乏力、泡沫尿、口干、水肿、视物模糊、麻木等。证候统计结果显示,DKD的主证以气阴虚血瘀为主,占全部病例的79.8%。最常见的兼证为湿浊,其次常见兼证依次为饮停、湿热、痰湿证等。DKD早、中期主证以气阴虚血瘀证为主,占早、中期总例数的60%,其中以阴虚证和血瘀证最多。兼证中出现较多的证候依次为湿热、肝阳、痰湿、郁热。DKD晚期主证以气阴虚血瘀证为主,占晚期总例数的92.2%。兼证中出现较多的证候依次为湿浊、饮停、湿热、痰湿、结热。赵进喜教授在治疗DKD时最常用的药物依次是黄芪、丹参、土茯苓、萆薢、当归等。用药性味方面,选用寒性、温性及平性药物较多,寒性药物用量略多于温性药物,凉性及热性药物应用较少。药味以辛、苦、甘为主。归经方面,归肝经的药物使用频次最高,其次是肺经、脾经、胃经、心经、肾经。早、中期最常用的药物有甘草、黄芩、白芍、柴胡等;晚期最常用的药物有黄芪、丹参、当归、土茯苓等。针对湿浊证最常用的药物有黄芪、土茯苓、丹参、萆薢、当归等;饮停证最常用的药物有黄芪、土茯苓、萆薢、当归、石韦等;湿热证最常用的药物有土茯苓、黄芪、萆薢、石韦、丹参等;痰湿证最常用的药物有丹参、黄芪、法半夏、陈皮、当归等。赵进喜教授治疗DKD最常用的药物是补虚药、清热药、活血化瘀药、利水渗湿药和祛风散邪药。赵进喜教授治疗DKD的核心药物组合有4组,最核心的药物有5味,分别为黄芪、当归、丹参、土茯苓、萆薢。赵进喜教授最常用的药对有蝉蜕、僵蚕;土茯苓、萆薢;僵蚕、姜黄;石韦、黄芪等。主要包含益气、祛风、化浊等主要治法。赵进喜教授最常用的药串包含姜黄、熟大黄、蝉蜕、僵蚕;桑寄生、狗脊、续断;菊花、夏枯草、桑叶等。经无监督的熵层次聚类分析总结出的较有价值的治疗新方为1、黄芩、柴胡、北沙参、知母、桔梗,2、黄芪、川芎、僵蚕、姜黄、蝉蜕、熟大黄、夏枯草。关于“从风论治”的研究表明,赵进喜教授治疗DKD时所有处方均会采用风药进行治疗。常用风药类别有解表药、祛风湿药和息风止痉药三大类。常用风药有蝉蜕、僵蚕、桑叶、菊花等。DKD早期多采用解表药、中期多采用祛风湿药。息风止痉药多用在DKD晚期。结论:DKD最常见的主证为气阴两虚血瘀证,最常见的兼夹证为湿浊、饮停、湿热等证。DKD早期多见湿热、痰湿、肝阳等证候,晚期多见湿浊、饮停、湿热等证候。中医糖尿病肾病的分期与CGA分期关联性强,表明中医糖尿病肾病的分期对于预后和风险的预测具有一定的价值。从药物功效上的统计可知,赵进喜教授治疗DKD最常用的药物是补虚药、清热药、活血化瘀药、利水渗湿药和祛风散邪药。表明赵进喜教授治疗DKD时注重扶正祛邪,标本兼顾。赵进喜教授治疗DKD最核心的药物组合为黄芪、当归、丹参、土茯苓、萆薢,具有固护正气,化瘀散邪的功效。常用的药物组合有桑寄生、续断;土茯苓、萆薢、石韦;桑叶、菊花;僵蚕、蝉蜕、姜黄、熟大黄等。赵进喜教授治疗DKD时常采用风药进行治疗,常用风药有解表药、祛风湿药和息风止痉药三大类,常用风药有蝉蜕、僵蚕、牛蒡子、升麻、桑叶等。风药在治疗中不仅起到祛风的作用,还具有升提阳气、调畅气血、宣发郁热、行气化湿等功效。
