RICU呼吸机相关性肺炎的特点及危险因素初步分析

目的回顾性分析呼吸重症监护病房(RICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)的特点及危险因素,为RICU的VAP防治提供临床数据。方法以2012年3月至2016年1月在苏州大学附属第一医院RICU住院的103例行有创机械辅助的患者为研究对象,按VAP诊断标准将其分为VAP组和非VAP组,对两组患者的临床特点及危险因素进行回顾性分析,危险因素包括患者年龄(>60岁及≤60岁),机械通气时间(>4天及≤4天),原发病是否系慢性阻塞性肺病(COPD),误吸、昏迷、是否有急性肾功能衰竭、低蛋白血症,糖尿病、使用制酸剂、使用激素、留置胃管,抗菌素联合应用(大于2种)等12项。结果1、COPD、大面积脑卒中(含颅脑肿瘤术后)、重症肺炎是VAP最常见的三种原发病,其中COPD患者达46.6%。2、103例机械通气患者,VAP发生率30.1%,死亡率22.6%;COPD患者VAP发生率为61.3%,死亡率26.3%。两组患者在年龄,性别比较无统计学意义(P>0.05),而机械通气时间及死亡率两组间比较有显著统计学意义(P<0.01),VAP组患者的机械通气时间长,病死率高。3、VAP组患者痰液中分离到的列前4位的病原菌分别是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌,其中革兰氏阴性菌合计占检出病原菌的79.2%(42/53);基础疾病为COPD的VAP患者痰液中分离到的前4位病原菌分别为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌。4、将患者年龄(>60岁及≤60岁),机械通气时间(>4天及≤4天),原发病是否系COPD,误吸、昏迷、是否有急性肾功能衰竭、低蛋白血症,糖尿病、使用制酸剂、使用激素、留置胃管,抗菌素联合应用大于2种等12项相关因素进行分析,结果显示:机械通气时间、COPD、误吸、急性肾功能衰竭、抗菌素联合应用(大于2种)、低蛋白血症等因素有统计学意义(P<0.05),是发病的可能危险因素。5、以发病与否为因变量,将单因素分析中与发生有统计学意义的变量为自变量,采用非条件逐步回归模型筛选危险因素。结果显示机械通气时间、误吸、抗菌素联合应用大于2种这3个因素的回归系数均为正值,校正混杂作用后各因素OR值均大于1,并都有统计学意义,说明这3个因素是VAP发生的危险因素,确定为VAP发生的独立危险因素。结论(1)本回顾性研究显示RICU的VAP发生率为30.1%,死亡率为22.6%;其中COPD患者VAP发生率为61.3%,死亡率为26.3%。(2)VAP组患者痰液中分离到的列前4位病原菌分别是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌,其中革兰氏阴性菌合计占检出病原菌的79.2%;基础疾病为COPD的VAP患者痰液中分离到的前4位病原菌与整个VAP组患者相似。(3)对12项VAP危险因素的分析显示机械通气时间、COPD、误吸、急性肾功能衰竭、抗菌素联合应用(大于2种)、低蛋白血症等因素有统计学意义;多因素回归分析显示机械通气时间、误吸、抗菌素联合应用(大于2种)是VAP发生的独立危险因素。