酒精性肝病272例临床分析

目的:对我院10年来收治的272例酒精性肝病(Alcoholic Liver Disease,ALD)患者临床资料进行分析,研究其发病情况及临床特点,建立我院ALD住院病人的流行病学资料,寻求简单、敏感的临床检验指标及危险因素,以提高对ALD的认识,为早期诊断与治疗ALD提供依据。方法:按照2006年2月杭州会议制订的ALD临床诊断标准,将272例ALD患者分为AH、AFL、AC三组,比较三组间及两两间生化指标差异有无意义;根据临床诊断为AC的生化指标,计算PGA指数,进一步推算PGA诊断AC的参考值范围;根据已死亡ALD病例资料,计算Maddrey函数,分析Maddrey函数与ALD病人预后的关系。另采用L-ogistic回归分析法,对ALD的相关因素进行分析,分析其危险因素。结果:ALD呈逐年上升趋势,尤其酒精性肝硬化逐年增多。发病年龄31-50岁者为主要人群,AH、AFL、AC中位数发病年龄分别为42、43和53岁。ALD发病与饮酒量、饮酒时间也有关。肝功能检测AST/ALT>2、SAB、A/G、CHOL、TG、PGA、ApoAI组间存在显著差异(P<0.001);GGT、ALP、BG、Maddrey函数各组间无明显差异(P>0.1);随着肝硬化进展,A/G比值、ApoAI逐渐下降至最低水平;PGA指数AC>AFL>AH,PGA≥6.61时,诊断AC为特异性为95%;AST、ALT升高程度与病情轻重无明显相关性,PT、TBIL有助于酒性肝炎病情轻重的判断;Maddrey函数死亡组与非死亡组存在显著差异(P<0.005),Maddrey函数大于50.86时,50%患者死亡;MCV在AC与AFL中有显著性差异(P<0.05),MCV>91.44fl有助于AC的诊断。通过Logistic回归,进入回归方程的变量为饮酒量,饮酒时间及年龄,其OR依次为3.277、1.535、1.513,其危险性大小为饮酒量>饮酒时间>年龄。死亡的主要原因是肝硬化的晚期并发症,首位上消化道出血,其次为肝性脑病。结论:ALD发病有逐年增多且年轻化趋势,病情和预后与长期饮酒(包括饮酒量、饮酒时间)有关,Maddrey函数与其预后密切相关,PGA指数与AC密切相关。对有饮酒嗜好的病人,应定期监测AST/ALT、GGT、PT、TBIL、TG(包括ApoAI)、MCV等指标,从而争取早期诊断、早期治疗、尽早戒酒,改善预后。