“T”形针刀整体松解术治疗颈椎病的术式设计原理及临床研究

研究目的:通过运用针刀医学基础理论来研究颈椎病发病机制及其病理构架,以此为依据研究设定了“T”形针刀整体松解术。观察该方法治疗颈椎病的疗效,以评价“T”形针刀整体松解术的临床应用价值。研究方法:1.基于针刀医学基础理论人体弓弦力学解剖系统及力学病理构架“网眼理论”,模仿弓箭组成结构和受力模式,将生物力学和人体解剖学相结合,重新构建颈段弓弦力学解剖系统的运动模型,从而分析颈椎病的发病机制及病理构架,并以此为依据研究“T”形针刀整体松解术。2.对湖北中医大黄家湖医院针刀科2014年9月—2016年12月收治的的60名颈椎病患者,采用随机数字表,按照1:1的比例随机分为压痛点组（30例）和术式组（30例）。压痛点组以压痛点为针刀治疗部位,术式组采用“T”形针刀整体松解术治疗。分别于术前、术后2周、术后3个月观察两组的临床疗效,并采用颈椎病临床评价量表（CASCS）和简化Mc Gi LL疼痛量表（SF-MPQ）作为评价指标,基于SPSS20.0软件进行数据统计,评估两组的近期和远期疗效。研究结果:1.颈段弓弦力学解剖系统模型。弓:枕骨、颈椎骨、肩胛骨。弦:附着于弓上的软组织。（1）肌肉:斜方肌;肩胛提肌;菱形肌;竖脊肌;椎枕肌;夹肌;半棘肌;颈部多裂肌;颈部回旋肌;棘间肌;横突间肌;胸锁乳突肌;斜角肌。（2）韧带:项韧带;棘上韧带;棘间韧带;黄韧带;横突间韧带;关节囊韧带;前纵韧带和后纵韧带。（3）筋膜:颈固有筋膜;脏器筋膜和颈血管鞘。（4）辅助装置:颈部神经、血管。2.颈椎病的立体网络状病理构架,首先是颈段弓弦力学解剖系统中浅层的项韧带、棘间韧带、斜方肌等软组织,由于长期不良姿态等原因造成的慢性损伤,导致软组织受力异常。若人体得不到及时修复,损伤日久,次序由浅入深,引起周围与之有连接的深层软组织,如斜方肌;夹肌;椎枕肌群;肩胛提肌等软组织的联合损伤。最终形成以各软组织起始部位（弓弦结合部）为点;各软组织走形路径的交叉部位（弦应力集中部位）为线;各软组织覆盖层次为面的立体网络状病理构架。3.“T”形针刀整体松解术的研究,是以颈段弓弦力学解剖系统模型为物质基础,依据上述内容分析的本病立体网络状病理构架来确定针刀治疗具体部位。“T”的横线为5个点,在枕骨下缘上项线处,中点为枕外隆突,在依此线略成的弧形平面上,距离枕外隆突向左、右旁开2.5cm和5cm定4个点;竖线为6个点,分别为C2C7棘突顶点。将横线5个点和竖线6个点连起来,形似字母“T”。所以称之为“T”形针刀整体松解术。4.通过对两组患者术后3个月的随访,术式组愈显率80.00%,总有效率96.67%,明显高于压痛点组,且差异具有统计学意义（Ρ<0.05）。两组患者术前、术后2周和术后3个月SF-MPQ积分比较,压痛点组术后2周与术前SF-MPQ积分比较明显下降（Ρ<0.05）,差异有统计学意义;术后3个月与术后2周比较,Ρ<0.05,差异有统计学意义。术式组术后2周与术前比较,差异有统计学意义（Ρ<0.05）;术后3个月与术后2周比较,差异有统计学意义（Ρ<0.05）。同时,经过术后2周、术后3个月的随访,术式组与压痛点组的组间SF-MPQ积分比较,Ρ<0.05,差异有统计学意义。通过术前、术后2周及术后3个月的随访和对比,压痛点组与术式组,术后2周、术后3个月与术前比较,CASCS总积分均有明显的改善（Ρ<0.05）,且术式组的术后2周、术后3个月积分改善程度明显好于压痛点组（Ρ<0.05）。但是,CASCS的主观症状积分中,压痛点组术后3个月与术后2周比较,Ρ>0.05,差异无统计学意义;而术式组的术后3个月与术后2周比较,Ρ<0.05,差异有统计学意义。研究结论:1.颈椎病形成的主要因素是颈段弓弦力学解剖系统力平衡失调。其病理过程首先是颈部周围软组织（肌肉、韧带、筋膜、关节囊）由于姿势不正、慢性劳损等各种因素,导致软组织受力异常,且损伤次序由浅入深,并引起周围与之有连接的深层软组织的联合损伤。损伤的软组织通过粘连、瘢痕、挛缩和堵塞进行自我代偿和自我调节。如果代偿失败,人体会启动第二套代偿系统即硬化、钙化和骨化,这也就是X片上的骨质增生或骨刺。如果仍然不能代偿弦的异常应力,就会形成以各软组织起始部位（弓弦结合部）为点;各软组织的走形路径为线;各软组织覆盖层次为面的三维立体状网络病理构架。最终导致颈段弓弦力学解剖系统的力平衡失调,引起软组织疼痛、僵硬及血管、神经束卡压等系列临床表现和体征。并且,据此病理构架我们可以得出颈椎病压痛点的分布规律,从而制定规范化的临床基础术式,以促进针刀医学的现代化、科学化和规范化的发展。2.根据颈段弓弦力学解剖系统及颈椎病的立体网络状病理构架分析,颈椎病的早期可以归属为慢性软组织损伤类疾病的范畴。因此,在颈椎病的早期治疗上,必须要遵循慢性软组织损伤类疾病的发生、发展规律,采用慢性软组织损伤类疾病的治疗方法。在颈椎病的进展期,人体启动第二套代偿系统即硬化、钙化和骨化来进一步对异常应力进行代偿时,即影像学上出现骨质增生阶段,也必须先从恢复颈段弓弦力学解剖系统的软组织力平衡入手。由此可以初步窥探针刀医学关于颈椎病的分型诊疗研究,其科学术式的研究和临床操作的规范,将有待进一步的研究。3.通过压痛点组和术式组的临床资料分析,两种治疗方法对改善颈椎病的临床症状均有明显的疗效。从临床疗效、CASCS总积分和MPQ积分的评价分析,“T”形针刀整体松解术无论是在近期还是远期疗效上,都明显优于压痛点组,且术式组的远期效果好于近期疗效;压痛点组虽然远期疗效也优于近期疗效,但是从CASCS主观症状积分来看,患者对远期和近期疗效的主观判断并无改变,提示我们针对颈椎病的治疗,不能过于依赖客观检查和临床体征,而要更加的重视患者本人的主观症状改善程度。