运用营卫理论研究《伤寒论》六经实质

六经实质问题是《伤寒论》中的难点和重点,也是中医学界聚讼的焦点。而营卫学说是中医理论体系中的重要组成部分,《伤寒论》一书大量应用了营卫学说,是理解六经生理病理的关键所在。 本研究拟从营卫理论角度对《伤寒论》六经实质及发病规律进行探析,厘清相关有争议的问题,对六经营卫实质问题提出了自己的研究创见,并运用《伤寒论》六经辨证论治理法方药指导临床实践。 一、理论研究 (一)营卫概述 1、营卫的生理功能 所谓“营气”者,是一种可以循环围绕且具营养之气。卫气是一种围绕环周而具守卫之气。营卫同源于水谷之气,营为精气,卫为悍气,一入脉内、一入脉外,循经脉而走,相携而行。 营气的功能有：(1)营养作用；(2)化生血液；(3)温养经络作用；(4)和调生养脏腑；(5)济泌津液,调和气血。 卫气的功能有：(1)温煦作用；(2)充养津液作用：(3)调节作用；(4)卫护作用,主要主要有腠理致密和抗御外邪的作用。 2、营卫的生理特性 (1)营卫互含,可分不可离,相携为用； (2)营卫均能周流一身,俱行于五脏六腑,胸腹四末分肉皮肤。 (3)俱居脉中,营行脉内,卫行脉外,但交会于络脉玄府。 (4)营卫与三焦脏腑的关系 营卫根源于下焦,生成于中焦,敷布于上焦；脾胃为营卫化源之本,心营肺卫,肝胆升之于左,心肺降之于右,布之于表,营卫根之于下焦,肾阳为之先天之本。营卫本赖脏腑所充助,复助脏腑气血生化出入。人身上下,脏腑肌表,阴阳固有定位,然则必赖营卫之相傍周流,与之交媾,领其阳气上下循环气化,方合其度。 (5)营阴卫阳,卫主营从 从阴阳属性而论,有“营阴卫阳”之说。营卫以其性质悍柔之异,功能的内外之别,营主脉中之血,卫主脉外之气,故有‘“营阴卫阳”之说。但营卫同属于阳气,是同一类物质,实乃气之分阴阳而已。 卫主阳,处于主动的状态,而营气属阴,处于从属的状态。由于卫气的傈悍滑疾的特性,能应邪而急起,快速到达病所,充盛络脉,卫气至则营气亦至,具有主动向病患集结的趋向性以抗御邪气。由于卫气剽悍滑疾能应急而起,不受血液的流速限制而发挥应激的调节作用,带动营血的充盈调节,卫气至,营气后至。营卫在络脉内外不断贯通交会,相互渗透,卫入脉变营,营出脉变卫,气化乃生,经脉气血因之充盈。营卫气化的过程包括营卫离合交感媾化、营卫相互转化这一过程。 3、营卫的病理： 营卫失常所发生的病理,在《内经》中涉及到有外感、疟疾、痛证,痹症、中风(偏枯、不仁不用)、水肿、汗证、发热、痈疽疮疡瘾疹,失眠、胀证等。 (二)六经“开”、“阖”、“枢”与营卫关系 1、三阴三阳的命名及来源 三阴三阳主要是用于自然界一年四季气候,五运六气阴阳变化规律的阐释。三阴三阳代表了人体阴阳之气的多少,即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。 卫气的运行变化与太阳光照度的变化相一致。“阳气者,若天与日”。卫气的运行就好比太阳的运动,两者的对应关系有规律可循。卫为阳,营为阴,营卫相抱,但卫主而营从。卫为先导,携营气而行经络,内至脏腑,外至肌表九窍。人体三阴三阳上应天之三阴三阳。根据卫阳在人体的盛衰运动导致的气之多少而命名三阴三阳经。 2、三阴三阳离合之生理 三阴三阳,是人体阴阳之气循环流转一周,气里形表而为相成者。在人气流行的过程中,三阴三阳表现出“离合”的作用。 3、六经与阳气的关系 人以五脏之气塞满周身者,惟气血而已。卫气循经而走,营气循脉而行,然经脉相连,营卫相抱相携而走。是人身真气火也,密布五脏六腑,化为一团正气,是为营卫之气,周布全身。人体十二经络本通行营卫之道路,以阴阳而分为六经,即三阴三阳也,以上应天时阴阳分布。 (1)六经因卫气多少而分：卫气者,剽悍滑疾之气,其性属阳,比若天日,运行周身。卫气之所至集则阳气盛也,由此根据卫气的循行所至多少盛衰,六经之阳气充盛程度可分为太阳、阳明、少阳。太阳又称巨阳。 (2)三阴三阳相互依存,相互为用：卫气蕴于少阴,萌发于厥阴,升发转枢于少阳。阳气通过少阳由阴出阳,出表入里,通达内外。卫气根源于少阴,萌发于厥阴。蕴含于阴、萌发于里的阳气经少阳的枢转,流转输布于三焦上下,游走于表里之间。 4、《伤寒论》六经“开、阖、枢”与营卫关系 营卫相随,周流一身,发生气化弥纶充布,运行于胸腹之中,充达于周身之表。六经经脉以“开(开启)、阖(闭合)、枢(枢纽)的三种不同作用使经络内外运行的营卫,气里形表而相成也。太阳、太阴皆属”开”,阳明、厥阴皆属”阖”,少阳、少阴皆属”枢’。三阳开阖枢主要影响卫气的升发和收敛,三阴开合枢则主要影响卫气的潜藏和释放。三阴三阳开、阖、枢之间是一个协同合作、相互制约的整体,卫气有序的升降出入,关乎三阴三阳的每一个环节。 (三)六经与经络、营卫关系 《伤寒论》中营卫概念始终与经络密切相关,从而营卫与六经就有着不可分离的联系。六经对营卫运行周身有司控作用,表现在六经对营卫运转出入的“开”、“阖”、“枢”作用。《伤寒论》六经病既与六经经络关系密切,但又不是单纯的经络病变。 (四)六经病的营卫实质 1、六经病的实质是营卫病变：行于经络内外,周流一身的营卫是六经病的实质所在,六经对营卫气调节“开、阖、枢”功能的病理性紊乱是形成外感六经病6个病理层次的关键所在。由于营卫出入分布及功能的异常,亦导致了外感六经病形成一个由浅入深、由表及里、邪正相争、虚实转化的病理过程。 2、六经病的营卫病理：六经病反映了营卫气化在人体六经所主层次适应外界过程中的失常,由此引发脏腑经络气血津液燮理失调的病理和六经“开、阖、枢”调控营卫气血在全身表里内外分布功能的紊乱。六经病的病理及其机转主要体现在三个部分：一是六经所循经络的病变；二是循该经所属的营卫功能失常导致的脏腑气血的紊乱；三是六经所司的“开”、“阖”、“枢”功能导致的营卫气血输转出入功能导致的病变。 (五)六经病脉证与营卫关系 对《伤寒论》六经提纲条文脉证从营卫理论角度进行了阐述。 (六)六经病欲解时与营卫关系 从卫气昼夜运行规律的角度阐述了六经病欲解时的相关问题。二、临床研究 主要是结合学习《伤寒论》六经辨证理法方药的经验和方法,运用桂枝汤治疗各种疼痛症：头痛、背痛、半身疼痛、及性腰扭伤、腰痛及月经痛；运用小柴胡汤治疗眩晕症和过敏性鼻炎。 本研究首次从营卫角度解析《伤寒论》六经病实质,并对六经辨证相关问题进行较系统和全面的整理。从六经“开”、“阖”、“枢”与营卫关系、六经与经络、营卫关系、六经病的营卫实质、六经病脉证与营卫关系、六经病欲解时与营卫关系等方面进行阐述,有助于对《伤寒论》六经生理病理规律的认识,促进中医学术理论水平的发展。