PVP联合高粘度骨水泥治疗重度骨质疏松性椎体压缩骨折的临床应用

研究背景和目的:骨质疏松症是骨量减少、骨组织微细结构被破坏,从而导致骨脆性的增加,骨折风险增高的全身性骨骼疾病。流行病学调查发现,在女性的一生中,其患骨质疏松性骨折的危险性高达40%,大于女性常见三大恶性肿瘤(子宫内膜癌、乳腺癌、卵巢癌)的总和。骨质疏松性骨折通常发生于包括椎体、髋部、手腕和脚踝骨折。椎体的骨折发生的频率随年龄的增加而增加。近年来,微创外科等到了迅猛的发展,随着外科技术的不断进步,现代高科技设备的高速发展,各国专家开始探索更新的技术和方法。对于微创脊柱外科领域而言,椎体成形术(Vertebroplasty,VP)作为一种最新的技术受到了学者们的广泛关注。1984年,法国学者Galibert等第一次对椎体侵袭性海绵状血管瘤使用经皮穿刺椎体术,取得了良好的手术效果,他借助外科手术进行填塞骨水泥的经验,从而奠定了椎体成形术的基础。美国于1997年第一次因对骨质疏松性椎体压缩性骨折保守治疗无效,而采用经皮椎体成形术(Pereutaneous Vertebroplasty,PVP),病人症状缓解明显。2000年中国也将椎体成形术用于治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折同时伴后凸畸形,同样获得良好的效果。在临床上椎体成形术作为治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折微创的一种手术方式得以逐渐推广,因为该手段可有效缓解骨折引起的疼痛,对于广大骨质疏松性椎体压缩性骨折患者群体是巨大的福音。PVP在治疗老年OVCF引起的疼痛时具有手术创伤小、安全性高、操作简单、见效快等特点,在临床的应用得以快速使用,特别在治疗脊柱转移肿瘤、血管瘤、骨质疏松压缩性骨折引起的局部疼痛,取得了良好的疗效[1]。但对于重度OVCF(椎体高度严重塌陷,椎体高度不到原高度的1/3)的治疗,因操作难度大,骨水泥渗漏风险高,目前尚存争议,许多学者将其视为PVP治疗的相对禁忌证[2]。临床有关PVP治疗重度OVCF的文献报道相对少见。在本研究中,我们通过改变传统穿刺模式,于正位透视确立穿刺针内外位置、侧位确立穿刺针上下位置,将穿刺套筒精确放置于重度骨质疏松椎体压缩性骨折正中,同时运用高粘度骨水泥采取先慢后快的注入方式,最大限度减少骨水泥渗漏的发生。研究方法:收集2013年1月-2015年1月收治的应用PVP治疗的重度胸腰椎OVCF患者176例,其中男61例,女115例,年龄58～78岁;平均67.7岁。跌伤94例,扭伤31例,无明显诱因51例。共累及204个椎体,其中T10 23椎,T11 22椎,T12 49椎,L1 43椎,L2 29椎,椎体后壁破坏38椎,椎体高度压缩均大于2/3。比较手术前后受伤椎体高度、后凸Cobb角、视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)变化情况,观察骨水泥灌注、渗漏及其他并发症。纳入标准:(1)所有患者MRI提示为新鲜骨折,骨密度测定T值≤-2.5 SD,确诊为原发性或者继发性骨质疏松症;(2)入院前患者均出现明显腰背疼痛感并伴有活动受限;(3)术前X线片显示受伤椎体压缩程度>2/3,诊断为重度OVCF。排除标准:MRI检查提示患者椎管狭窄或椎管内占位,合并神经损伤。研究结果:共纳入PVP治疗重度胸腰椎压缩性骨折患者176例,其中男61例,女115例;年龄58～78岁,平均67.7岁。致伤原因:跌伤94例,扭伤31例,无明显诱因51例。共累及204个椎体,其中T10 23椎,T11 22椎,T12 49椎,L1 43椎,L2 29椎,椎体后壁破坏38椎。64例患者出现骨水泥渗漏情况,渗漏率36.4%,其中椎旁静脉渗漏7例,椎间隙渗漏38例,椎前软组织渗漏19例。5例患者腰背部疼痛部分缓解,4例患者注入骨水泥后5分钟出现下肢烧灼感,10分钟后缓解,所有患者均未出现明显的不良反应,包括脊髓神经压迫或受损症状及体征、硬膜外血肿、肺部感染、肺栓塞、褥疮等,无心脑血管意外发生。患者术后ODI[(31.73±7.98)分]及VAS[(2.33±0.91)分]均优于术前[(75.40±8.17)分、(7.23±0.88)分](p<0.05)。术后(术后3 d及术后1年)的椎体前缘高度、椎体中线高度、后凸Cobb角、VAS评分及ODI与术前相比,差异均有统计学意义(p<0.05)。但术后1年与术后3 d的椎体前缘高度、椎体中线高度、后凸Cobb角、VAS疼痛评分、ODI脊柱评分差异无统计学意义(p>0.05)。研究结论:PVP使用高粘度骨水泥治疗重度OVCF,能显著缓解疼痛、改善运动功能,且发生骨水泥渗漏的几率较传统骨水泥低,具有良好的安全性和有效性,因此,该新技术方法在临床上具有广泛的应用前景,可为广大骨质疏松患者带来福音。