随着生物-心理-社会医学模式的转变和接受人工关节置换手术患者的增加,医生不仅要提高患者的躯体功能,更重要的是改善患者的生命质量。MOS SF-36量表(Medical Outcomes Study Short form 36, MOS),是目前使用最多的普适性生命质量量表之一。该量表通过生理功能(Physical function PF)、生理职能(Role-physical RP)、躯体疼痛(Body pain BP)、总体健康(General health GH)、活力(Vitality VT)、社会功能(Social function SF)、情感职能(Role emotional RE)和心理健康(Mental health MH)八个方面评价与健康相关的生命质量。本文旨在研究人工关节置换病人的生命质量及相关影响因素,为人工关节置换患者的医疗保健提供参考。
方法:选择济南军区88医院全军矫形外科中心人工关节置换住院手术患者111例,应答106例(占95%),患者年龄20～85岁。了解患者一般健康状况,应用中文版SF-36进行生命质量评价,随访观察并对髋关节置换患者进行Harris髋关节评分。统计方法采用t检验、方差分析、Kruscal-Walis秩和检验、主成分分析、因子分析、相关分析和多元回归分析等,使用SPSS 13.0处理数据。
结果:1.在SF-36量表的性能测试中,SF-36显示出可接受的内部一致性信度和较好的分半信度及复测信度。因子分析产生的两个主成分与量表的原理论结构基本一致。随访治疗前后106例人工关节置换患者,使用SF-36量表再次进行HRQOL评价,结果显示SF-36量表能较好的反应患者治疗前后生命质量的变化。2.人工关节置换患者术前SF-36各纬度评分均明显低于一般人群常模,术后在各纬度的评分上均高于术前,并在躯体疼痛、活力、社会功能和心理健康纬度接近一般人群常模,在总体健康纬度得分高于常模。3.对影响人工关节置换患者生命质量独立影响因素组间比较发现,年龄、性别、病程组间治疗后无统计学意义。已婚患者组在情感职能纬度得分高于未婚组230%,心理健康纬度得分高于丧偶(离异)组52%;大学以上文化程度的患者社会功能、心理健康纬度得分,分别高于小学及以下学历组19%和20%;公费患者组在生理功能、躯体疼痛、总体健康、社会功能及情感职能纬度得分,分别高于自费患者34%、17%、15%、18%及101%;膝关节患者比同组髋关节患者在总体健康、活力、心理健康纬度得分,分别增长了11%,12%和16%;骨性关节炎患者较其他病因患者在总体健康和心理健康纬度得分降低了18%和17%;双侧关节障碍患者在生理功能和总体健康纬度得分提高了25%和10%;不同手术器械的组间比较,8个纬度得分均存在明显差异,进口关节材料组优于国产材料组。4.人工髋关节置换患者生命质量影响因素分析发现,仅经济状况与各纬度呈中度相关。髋关节置换术后躯体功能评价的Harris评分与部分纬度呈强相关,手术材料与各纬度呈中度相关。多元回归分析也提示,经济状况和Harris评分是影响人工髋关节置换患者HRQOL的主要因素,它们对多个维度均产生了不同程度的影响。
结论:1.中文版SF-36量表用于我国人工关节置换患者生命质量评价时具有可接受的信度、效度和反应度。2.与一般人群比较,治疗前患者的生命质量在各个领域均明显低于正常人常模,治疗后均得到改善。3.常规人口统计学指标及临床指标对人工关节置换患者生命质量的影响范围和程度存在明显差异。在所有指标中,只有Harris评分对髋关节置换患者生命质量各纬度有较好的预测作用(33.1%-66.2%),但也仅有限的解释了对髋关节置换患者生命质量的影响,对患者生命质量的其它影响因素还需进一步研究证实。
