“骨病治筋”思想在膝关节疾病防治中的应用

目的从“骨病治筋”思想出发,研究膝关节内侧移位者的神经肌肉特征,探讨膝关节内侧移位的发生机制;通过对柔筋正骨手法配合运动疗法治疗膝骨性关节炎的临床研究,为“骨病治筋”思想的应用提供临床依据。方法从男性青年志愿者中选取膝关节内侧移位(MKD)组56例和正常对照组56例。应用手持数字测力计测试臀大肌、臀中肌、内收肌、胫前肌、腓肠肌的最大等长收缩(MVIC)肌力,应用表面肌电测试系统检测单腿下蹲过程中各肌肉的表面肌电图,计算均方根振幅(RMS),比较两组间标准化肌力和标准化肌电图RMS的差异;选取膝关节骨性关节炎(KOA )患者80例,随机分为治疗组和对照组。对照组采用常规推拿手法治疗,治疗组采用柔筋正骨手法结合运动疗法治疗,连续治疗3周。两组患者在治疗前及治疗后1周根据VAS疼痛评分和膝关节Lequesne指数评分进行比较,并评价其综合疗效。结果MKD组和正常对照组间臀大肌、臀中肌、内收肌、胫前肌和腓肠肌的标准化MVIC肌力比较均无明显差异(P>0.05 ); MKD组单腿下蹲时臀大肌和臀中肌标准化肌电RMS均明显低于正常对照组(P<0.05 ),表现出臀大肌和臀中肌的激活不足;MKD组内收肌、内侧腓肠肌、外侧腓肠肌和胫前肌标准化肌电RMS均明显高于正常对照组(P<0.05 ),表现出内收肌的过度激活及腓肠肌和胫前肌的共激活,差异均具有统计学意义;两组膝骨性关节炎患者治疗后VAS疼痛评分和膝关节Lequesne指数评分与治疗前比较均明显下降(P<0.01 ),差异均有统计学意义,但治疗组VAS评分和Lequesne指数评分的改善明显优于对照组(P<0.01 ),且治疗组的综合疗效评估优于对照组。结论膝关节内侧移位的发生机制可能与臀大肌、臀中肌的激活不足、内收肌的过度激活以及腓肠肌/胫前肌的共激活有关,对膝关节疾病的防治应更加注重下肢肌肉功能的调节改善,遵循“骨病治筋”的治疗思想;以“骨病治筋”思想为指导的柔筋正骨手法结合运动疗法能够降低KOA患者VAS疼痛评分和膝关节Lequesne指数评分,减轻疼痛,改善膝关节功能,临床疗效显著。