改革开放以来,我国的医疗卫生体制逐步面临着严峻的挑战,其中医疗费用攀升,医疗卫生体系效率增长缓慢,医疗卫生资源分配不均等因素引发的“看病贵、看病难”现象已成为急需解决的社会问题。
在我国政府推行的医疗卫生体系改革中,发展社区卫生服务被认为是缓解“看病贵、看病难”的社会问题的重要举措,是促进医疗卫生服务可及性与公平性的主要突破口。发展社区卫生服务,旨在建立以社区卫生服务系统为基础的新型城市医疗卫生服务体系,通过提供综合、经济、有效、连续的基本医疗服务,达到优化医疗卫生资源、增进居民健康水平、体现医疗卫生服务公益性的目的。
2005年9月上海市长宁区启动了社区卫生服务中心“三医联动”的具体实施方案,构筑了以全科卫生服务团队为核心的社区卫生服务模式,其目的是通过团队式服务的平台,充分发挥社区卫生服务的整体功能和综合优势。以团队理论的观点,即以团队为工作单位的组织方式更加符合社区卫生服务的要求,可以产生更高的工作效率,更好地实现社区卫生服务的目标。因此,社区卫生服务团队的运行效率、工作效果以及对改革背景的适应对于社区卫生服务的开展和改革的成效具有重要的影响和意义。
本文的主旨在于讨论社区卫生全科服务团队的工作模式在实践中如何实现的问题。文中以上海市长宁区社区卫生服务团队为研究对象,通过复旦大学社会发展与公共政策学院组建的长宁区社区卫生服务综合配套改革调研评估课题研究团队的调研渠道,以相关文献、问卷调查、跟踪访谈等方式获得数据资料,从业务开展、效率评价、功能发挥以及居民和工作人员的满意度等方面对全科团队的运行效果进行分析,并根据团队有效性模型从工作设计、团队构成、外界条件和过程等方面对全科团队的有效性影响因素进行了讨论。
本文共分为五章,第一章介绍社区卫生服务开展的背景,以及研究目的和方法、思路;第二章对社区卫生服务的概念内涵以及前人的研究成果做了阐述,并介绍了作为本文理论依据的团队有效性理论和动机理论;第三章介绍了长宁区社区卫生服务团队建立与运行的概况,并根据数据资料对全科团队的运行效果进行了分析;第四章根据团队有效性模型对全科团队的有效性因素进行了讨论;第五章对研究结果作了总结,并给出了相关对策建议。
通过研究得出,长宁区社区卫生全科服务团队的运行成功实现了医疗资源的整合和工作重心的转移,社区卫生服务的功能得到了有效发挥,立足社区的“六位一体”综合、连续性医疗卫生服务模式基本形成;全科团队服务的利用率和覆盖率不断提高,团队工作的顺利开展提高了社区卫生服务的效率和成果,并有效缓解了居民“看病难、看病贵”的社会问题,取得了较好的社会效益和较高的居民满意度。但是从根据团队有效性模型分析的结果来看,长宁区社区卫生服务团队在团队能力与结构配置、内部工作机制及外部支持等方面与高效工作团队仍然存在一定的差距,还需要在团队建设、工作机制和成员对团队的适应等方面作出完善和改进措施,以提高全科服务团队的有效性。本文对全科团队的完善提出的建议主要有:加强团队的能力和文化建设、加强在政策和人才供应方面的支持、完善健全激励体系、优化团队工作机制等。
