髓外固定系统与髓内固定系统在治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较

目的比较髓外固定系统与髓内固定系统对治疗股骨粗隆间骨折的疗效。 方法回顾性分析从2005年1月至2010年3月我治疗组收治的49例股骨粗隆间骨折的病人(按AO分型,A1型14例,A2型26例,A3型9例),其中DHS 16例,DCS 10例,Gamma钉8例,PFNA 7例,其他包括空心螺钉、关节置换8例。我们将DHS和DCS归为髓外固定系统,Gamma钉和PFNA归为髓内固定系统。比较两组内的4种不同的治疗方法在住院时间、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、并发症(髋内翻、内固定物断裂、伤肢短缩、螺钉切出、股骨干骨折)和髋关节功能(Harris评分)等指标的差异。 结果49例患者中除2例死亡、5例失访外,其他42例患者获得3.0～56.0个月(平均27.8个月)的随访。 1、住院时间 两组患者住院期间均无死亡病例。在平均住院时间方面,髓外固定系统：DHS组的住院时间为10～28天,平均住院时间为19.7天；DCS组的住院时间为15～25天,平均住院时间为20.7天。髓内固定系统：Gamma钉组的住院时间为20-43d,平均住院时间为26天,；PFNA组的住院时间为13～27天,平均住院时间为18.7天。两组病例的住院时间比较无显著性差异(t=-1.404,P=-0.168，P>0.05)。 2、手术时间 髓外固定系统：DHS组的手术时间是90～220分钟,平均为137.2分钟；DCS组的手术时间是110～255分钟,平均为150.5分钟。髓内固定系统：Gamma钉组的手术时间为40～320分钟,平均为140分钟；PFNA组的手术时间为40～190分钟,平均为125.8分钟。两组病例的手术时间比较无显著性差异(t=0.843,P=0.405,P>0.05)。 3、术中出血量 髓外固定系统：DHS组的术中出血量是100～1000ml,平均为425.0ml;DCS组的手术的术中出血量是200～1500ml,平均为460.0ml。髓内固定系统：Gamma钉组的术中出血量是200～1000ml,平均为387.5ml;PFNA组的术中出血量是100～1500ml,平均为416.6ml。两组病例的术中出血量比较无显著性差异(t=1.035,P=0.307,P>0.05)。 4、骨折愈合时间 髓外固定系统：DHS组的骨折愈合时间是9-16周,平均为12.8周；DCS组的骨折愈合时间9～20周,平均为13.6周。髓内固定系统：Gamma钉的骨折愈合时间是12～16周,平均14.7周；PFNA组的骨折愈合时间12～16周,平均13.3周。两组病例的骨折愈合时间比较无显著性差异(t=-1.376,P=-0.178，P>0.05) 5、并发症 髓外固定系统：DHS组死亡2例,死因均与股骨粗隆间骨折无关(1例患者死于脑癌,1例死于冠心病。)死亡病例不纳入统计学分析。髓内固定系统：Gamma钉组1例螺钉突入关节腔；1例术后并发骨化性肌炎。PFNA组1例术后X片显示螺旋刀片位置欠佳。两组病例的术中和术后并发症比较有显著性差异(X2=10.032,=0.031,P<0.05)。 6、髋关节功能评分 髓外固定系统：DHS组的骸关节功能评分是58～99分,平均为89.7分；DCS组的髋关节功能评分84～99分,平均为92.2分。髓内固定系统：Gamma钉髋关节功能评分是60～95分,平均85.0分；PFNA组的髋关节功能评分58～99分,平均88.1分。两组病例个髋关节功能评分比较无显著性差异(t=1.627,P=0.115,P>0.05)。 结论 1髓外和髓内固定系统治疗各种类型股骨粗隆间骨折,均疗效满意,临床比较无显著性差异。 2髓外固定运用MIPPO技术能减轻手术创伤、术中出血少,术后康复快,特别适应于严重粉碎骨折。