背景
帕金森病是一种多发于中老年人群的中枢神经系统变性疾病,以静止性震颤、肌强直、运动迟缓及姿势反射异常等运动症状与以抑郁、便秘、睡眠障碍、多汗等为代表的非运动症状为主要临床表现。抑郁是帕金森病的常见非运动症状,可加重帕金森病患者的认知障碍和残疾,帕金森病伴发的抑郁的发生率较高,故近年来帕金森病患者的抑郁症状越来越受到重视。帕金森病抑郁的治疗目前仍以药物治疗为主要方法,而药物治疗存在副反应多及长期用药疗效减退的弊端。就目前有关帕金森病中西医结合治疗为数不多的临床研究来看,中医在开展帕金森病伴发抑郁的临床治疗中显示出了较好的疗效。帕金森病属中医学“颤证”范畴,目前中医治疗多以化痰通络、息风潜阳、益气养血、滋补肝肾为基本大法,导师刘岑结合临床诊疗体会认为帕金森病除以上常规治疗大法外,还可从“郁”论治方药,运用益肾调肝解郁疗法进行辨证治疗,特别是对于伴发抑郁发作的帕金森病患者更为适用。
目的
本研究旨在初步探讨益肾调肝解郁疗法辨治帕金森病与抑郁共病的临床疗效。
方法
本研究采用随机、单盲、阳性对照试验研究方法。42例帕金森病与抑郁共病患者被随机分为两组,每组21例。治疗方案：(治疗组：基础性用药+逍遥散合杞菊地黄丸化裁方,疗程2月；对照组：基础性用药+补肝汤合天麻钩藤饮化裁方,疗程2月。两组均可根据临床实际情况进行适当辨证加减,但对照组不使用疏肝解郁的中药)。分别于疗前、治疗1月、治疗2月各评定记录1次西医量表(UPDRS-III, HAMD-24项、SDS, HARS, SAS. PDSS, MMSE, PDQ-39)评分变化。对各量表所记录数据由单人录入Excel表,运用SPSS17.0统计分析软件进行数据分析,评价疗效。计量资料以均数±标准差(x±s)描述,采用t检验和秩和检验等方法,计数资料以频数、率描述,采用卡方检验和秩和检验等方法。所有的统计检验均采用双侧检验,P≤0.05时差异有统计学意义。
结果
UPDRS-III评分变化情况显示：在中药干预前后,治疗组与对照组UPDRS-III评分变化情况无组内及组间差异(P>0.05)。HAMD(24项)、SDS两量表评分变化情况一致：在中药干预前后,组内比较治疗组与对照组HAMD(24项)、SDS评分均下降(P<0.05)；组间比较治疗1月时,治疗组评分下降程度大于对照组(P<0.05),治疗2月时,两组评分下降程度相当(P>0.05)。HARS评分变化情况显示：在中药干预前后,组内比较治疗组与对照组HARS评分均下降(P<0.05)；组间比较治疗组评分下降程度大于对照组(P<0.05). SAS评分变化情况显示：在中药干预前后,组内比较治疗组与对照组SAS评分均下降(P<0.05)；组间比较治疗1月时,治疗组评分下降程度大于对照组(P<0.05),治疗2月时,两组评分下降程度相当(P>0.05). PDSS评分变化情况显示：在中药干预前后,组内比较治疗组与对照组PDSS评分均上升(P<0.05)；组间比较治疗1月时,治疗组评分上升程度大于对照组(P<0.05),治疗2月时,两组评分上升程度相当(P>0.05). MMSE评分变化情况显示：在中药干预前后,治疗组与对照组MMSE评分变化情况无组内及组间差异(P>0.05). PDQ-39评分变化情况显示：在中药干预前后,组内比较治疗组与对照组PDQ-39评分均下降(P<0.05)；组间比较治疗1月时,治疗组评分下降程度大于对照组(P<0.05),治疗2月时,两组评分下降程度相当(P>0.05)。
结论
益肾调肝解郁疗法辨治帕金森病与抑郁共病疗效观察结果表明,益肾调肝解郁疗法改善帕金森病与抑郁共病患者的抑郁、焦虑、睡眠等非运动症状显效较快,对提高帕金森病与抑郁共病患者的生存质量有益,但与运动症状的改善不平行。虽然益肾调肝解郁与养血柔肝潜阳熄风均能取得一定的临床疗效,但尚需进一步观察评价疗效产生的机制,摸索具体的最佳的治疗方案,规范临床治疗标准。
