前言
代谢综合征（Metabolic syndrome,MS）是一种以糖脂代谢紊乱、腹型肥胖和高血压聚集一体的临床症候群,心脑血管的损害是其最主要后果,国内外大量的MS流行病学调查表明,在不同的地区、种族及社会经济状况MS患病率不同,这主要因为其发病受很多遗传因素和环境因素影响,此外还受到不同的诊断标准影响。因此对不同地区MS患病情况及其危险因素进行深入研究是十分必要的。
在以往的研究报道中多认为城市MS患病率要高于农村地区,但近几年农村的慢性病情况发生了较大的变化。在我们过去的调查中发现农村的高血压患病率高于全国平均水平,那么农村MS发生情况如何,有什么样的特点仍一直无明确结论。此次研究选择我国北方农村地区,在一个高血压高发地区以较大样本量调查MS的患病情况,并采用多因素的分析方法分析MS的影响因素及其与心脑血管疾病的关系,以此了解当地农民MS的患病情况,为制定当地MS的控制策略和措施提供初步依据。
研究对象与方法
一、研究对象的选择
在辽宁省高血压高发的地区彰武县进行整群多级随机抽样,在彰武县的东、西、南、北、中五个区域随机抽取一个乡,计5个乡,其中4个乡随机抽取2个村,1个乡随机抽取1个村,共计9个村。对村中年龄大于20岁的成年居民进行调查,共计调查4780人,其中男性1798人,女性2982人,年龄范围为20～84岁。
二、调查内容和检测指标
在现场以询问和测量的方式填写调查表,调查内容包括:询问一般特征、吸烟史、饮酒史、饮食情况和其它疾病的患病情况和家庭成员患高血压情况等;测量血压、身高、体重等。
现场每人采血5ml（隔夜空腹）,经离心后分离血清,分装冰冻于-20℃用于血清生化指标的检测。
三、诊断标准及测量方法
代谢综合征诊断标准是据2004年我国中华医学会糖尿病学分会提出的诊断标准（CDS）:符合以下4个组成成分中的3个或全部者:超重或肥胖:体重指数（BMI）≥25.0kg/m2;高血糖:空腹血糖≥6.1mmol/L及（或）餐后2h血糖≥7.8mmol/L及（或）已确诊为糖尿病并治疗者;高血压:收缩压/舒张压≥140/90mmHg及（或）已确诊为高血压并治疗者;血脂紊乱:空腹甘油三酯（TG）≥1.7mmol╱L及（或）空腹高密度脂蛋白（HDL-C）男性＜0.9mMOL/L,女性＜1.0mmol/L。
血压的测量由医护人员在标准条件下按统一的规范进行测量。
生化指标的检测由中国医科大学第一医院检验科负责完成,血糖、甘油三酯、HDL-C水平采用日本第一化学公司提供的日本全自动生化分析仪7150型,用比色法进行分析。
四、资料统计分析方法
调查后的资料经质量检查后录入微机,用SPSS软件建立数据库;所用的分析方法有x2检验、趋势分析和Logistic回归,所用的分析软件为SAS9.0,统计学上的显著性水平规定为α=0.05。采用我国2000年人口普查数据对患病率进行标准化。
结果
一、代谢异常成分和代谢综合征的人群患病情况
1、代谢异常成分及代谢综合征患病情况
代谢成分中体质指数（BMI≥25 kg/m2）的异常率30.67%;血压异常（收缩压≥140mmHg或舒张压90≥mmHg）率为47.09%,收缩压异常（收缩压≥140mmHg）率39.33%,舒张压异常（舒张压90≥mmHg）率37.85%;血糖异常（血糖≥6.1mmol/L）率6.70%;甘油三酯异常（空腹TG≥1.7mmol/L）率25.2%;高密度脂蛋白异常（空腹血HDL-C男性＜0.9mmol/L,女性＜1.0mmol/L）率2.1%。代谢异常成分BMI在男性和女性患病无统计学差异,收缩压、舒张压、血糖、TG在男女患病有统计学差异,均为男性患病高于女性,高密度脂蛋白在男女患病有统计学差异,女性患病高于男性。在调查的人群中代谢综合征的患病为524人,患病率为11.00%,其中男性患病数为231人,患病率12.8%,女性患病人数293人,患病率9.8%。男女患病有明显差异,男性患病高于女性,经2000年全国人口普查数据进行标化后代谢综合征的患病率为16.43%。
2、代谢异常成分及代谢综合征的不同年龄段分布情况
代谢异常成分中BMI、收缩压、舒张压、血糖、TG在不同年龄段的患病不同,有统计学意义,并呈现随年龄增长代谢异常成分患病增多的趋势。代谢异常成分中HDL-C在不同年龄段患病无统计学差异,无随年龄增长异常代谢成分患病增多的趋势。代谢综合征在不同的年龄段患病不同,并呈现随年龄增长代谢综合征患病增多的趋势。
3、代谢异常成分及代谢综合征的民族分布情况
在各民族代谢异常成分患病的比较中,BMI和血糖、TG、HDL-C各民族患病无明显差别,在收缩压和舒张压的比较中,各民族之间的患病不同,有统计学意义,其中汉族收缩压的异常率较高为40.4%,满族最低为30.4%。各民族代谢综合征的患病比较无统计学意义,各民族代谢综合征患病无差异。
4、代谢异常成分及代谢综合征的地区分布情况
在各乡镇的代谢成分异常率的比较中,BMI、收缩压和舒张压、血糖、TG、HDL-C异常率在各乡镇之间不同,有统计学意义,其中BMI异常率较高的地区为哈尔套地区,为39.4%,收缩压异常率较高地区是后新秋地区,为47.5%,舒张压异常率较高地区是章古台地区,为43.1%,血糖异常率较高地区是章古台地区,为8.1%,甘油三酯异常率较高地区是后新秋地区,为31.1%,高密度脂蛋白异常率较高地区是章古台地区,为2.9%。各乡镇代谢综合征患病存在差异,有统计学意义,其中章古台地区的代谢综合征的患病率最高,为13.6%。
二、代谢综合征病例组和对照组危险因素的单因素分析
以代谢综合征为因变量,危险因素为自变量,应用卡方检验分析各因素与代谢综合征之间的关系。除了吸烟、饮水类型、咸菜用量、冠心病遗传史外其他因素在对照组与病例组之间均有显著性差异。
三、代谢综合征病例组和对照组危险因素非条件Logistic回归分析
在单因素分析的基础上,将检验出有统计学差异的变量性别、年龄、饮酒、高血压的遗传、脑出血遗传、每日用盐量放入非条件Logistic回归模型进行分析。其中年龄、性别、高血压遗传、每日用盐量与代谢综合征有关,年龄、男性、高血压遗传、每日用盐量可能是代谢综合征的易患危险因素。
四、患过脑卒中疾病病例组和对照组的代谢综合征患病情况
代谢综合征在患过脑卒中疾病的病例组和没患过脑卒中疾病的对照组有统计学差异,患过脑卒中的病例组代谢综合征的患病率比较高,提示代谢综合征可能是脑卒中的危险因素。
五、患过冠心病的病例组和对照组的代谢综合征患病情况
代谢综合征在患过冠心病的病例组和没患过冠心病的对照组有统计学差异,患过脑卒中的病例组代谢综合征的患病率比较高,提示代谢综合征可能是冠心病的危险因素。
六、代谢异常成分与心脑血管患病的关系
代谢异常成分数与脑梗塞、脑出血、心脑血管患病数呈现趋势性,伴随着代谢异常成分数的增加患脑梗塞、脑出血、心脑血管疾病数也呈现增加,并有统计学意义,代谢异常成分数达到3个时,可能对心脑血管疾病的影响是最大的。
讨论
近年来由于饮食等生活习惯的改变,经大量的流行病学调查,各国的代谢综合征患病呈上升趋势,其导致的心脑血管疾病也明显增加,而且代谢综合征的发病受到很多因素的影响,这其中包括遗传和环境等因素,还受到诊断标准的影响,因此研究不同地区代谢综合征的患病情况和影响的危险因素非常重要,有利于针对调查人群采取相应的干预策略和措施,减少代谢综合征的患病,降低心脑血管疾病的发生。
1、代谢综合征的患病
在此次调查中代谢综合征的患病率为11.00%,河北农村居民代谢综合征患病率为14.2%,广东省中山市农村居民代谢综合征的患病率为2.91%（CDS标准）,各地区调查时采用诊断标准不同,此外未经人口的标化,因此不适合直接比较。在2000年代谢综合征的调查中（IDF标准）,年龄标化后的代谢综合征的患病率比较中,北方的患病率高于南方,城市的患病率高于农村。此次调查中男性血压异常率、血糖异常率、血脂的异常率、代谢综合征患病率都高于女性。在一些研究中,女性代谢综合征的患病率要高于男性。此外各年龄段的代谢异常成分、代谢综合征的患病率不同,表现为高年龄段的患病率要高于低年龄段,并且伴随着年龄的增长患病率有增加的趋势,与大多数研究结果相同。在民族的分析中,除了汉族居民收缩压和舒张压异常率高于满族、蒙古族以外,其他代谢成分指标和代谢综合征的患病在汉族、满族、蒙古族之间没有明显的区别。在少数民族聚集的新疆地区,汉族居民的代谢成分中的BMI、血糖、TG、HDL-C指标的异常率和代谢综合征的患病率都高于当地的蒙古族居民。在各场乡代谢异常成分和代谢综合征患病情况分析中,各场乡代谢异常成分和代谢综合征患病不同,因此对代谢异常成分和代谢综合征患病较高的地区应开展有针对性的防治。
二、代谢综合征的危险因素
在进行危险因素分析时,其中年龄、性别、每日用盐量、高血压的遗传都表现出为代谢综合征的危险因素。年龄的增长作为代谢综合征的危险因素,与大多数的研究结果一致。
在本次研究中,性别中的男性成为了代谢综合征的危险因素,主要因为此次调查中男性患异常代谢成分率和代谢综合征率高于女性,与蒋建华等人研究的结果一致,国外研究也表明女性的代谢综合征的患病率低于男性是因为女性拥有雌二醇的抗氧化的保护作用。
每日用盐量是饮食中盐类摄入量的表现,在以往的研究已经发现盐类摄入超标是高血压疾病的危险因素,而高血压是代谢综合征组分之一,并有研究表明以盐类摄取为代表的血压升高机制可以诱发胰岛素抵抗,胰岛素抵抗又可以促进高血压并发症的进展,此外胰岛素抵抗导致了胰岛素敏感性的降低,导致糖类和脂类的代谢异常,使代谢异常成分增多。
高血压的遗传作为代谢综合征的危险因素,有研究表明有高血压家族史的人患代谢综合征的机率高。因此提示父母有一方患高血压的人更容易患代谢综合征。
代谢综合征的各个组分相互独立又相互影响,了解某一地区的代谢综合征的组分和可能的危险因素有利于控制代谢综合征患病,减少心脑血管疾病的发生。在这次调查中发现主要的代谢异常成分为高血压、高BMI、高TG,因此应加强这些因素的控制,减少代谢异常成分和降低代谢综合征的患病率。
三、代谢综合征的诊断标准
以前大多数的调查都是采用世界卫生组织（WHO）和美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告（NCEP-ATPⅢ）的诊断标准,各诊断标准的提出侧重于不同的角度。在国内对国际糖尿病联盟（IDF）与中国糖尿病学会（CDS）关于代谢综合征诊断标准的比较分析中发现这两种诊断标准具有较好的符合率（79.95%）,这两种标准诊断的MS患者伴发的心脑血管疾病率类似,表明两个标准都可以用于中国人群,也能够很好的反映中国居民的代谢综合征的患病率。
四、代谢综合征与心脑血管疾病关系
在对脑卒中、冠心病的病例组和对照组中代谢综合征的患病情况分析中发现,代谢综合征可能是脑卒中、冠心病的一个危险因素,并且发现伴随着代谢异常成分数的增加患脑梗塞、脑出血、心脑血管疾病数也呈现增加,因此可以认为代谢综合征对心脑血管疾病的影响较大,有队列研究表明代谢综合征的患者心脑血管发病率要明显高于不患代谢综合征的患者。
此次研究主只对可能的危险因素进行初步探讨,应进一步加强对代谢综合征危险因素的深入探讨。由于代谢综合征会增加心脑血管疾病的发生,因此有必要继续研究代谢综合征的组分中那个因素对心脑血管疾病的影响是最大的,此次研究并没有深入探讨这个问题,应开展代谢异常成分患者和代谢综合征患者心脑血管疾病发生的队列研究。
结论
研究结果提示:主要代谢异常成分为体质指数、高血压、甘油三酯。其中年龄、男性、每日用盐量、高血压的遗传可能是代谢综合征的易患危险因素。代谢综合征及代谢异常成分可能是心脑血管疾病的危险因素。
