目的：分析原发性高血压患者不同中医体质类型间早期肾损害指标的差异性及相关性,探讨影响高血压早期肾损害的因素,为早期预防、诊断高血压肾损害提供依据,同时为中医药个体化治疗原发性高血压早期肾损害寻求客观依据和探索新的思路。
方法：在东直门医院病房及门诊筛选原发性高血压患者,根据相应的纳入、排除标准进行病例收集,签署知情同意书,采集患者的一般资料及高血压相关情况,测量血压,填写中医体质量表并根据《中医体质分类判定标准》对其进行中医体质分类,留取患者晨起尿液标本送至东直门医院检验科检测早期肾病尿液蛋白检查四项(MALB、TRF、β2-MG、 α1-MG),晨起空腹抽取静脉血送至东直门医院检验科生化室检测血糖、胰岛素、肌酐、尿素氮、甘油三酯、胆固醇。最后对采集的数据资料进行统计分析。
结果：
1基本资料：本研究有450例原发性高血压患者入组,年龄18～80岁,平均年龄68.42±14.78岁。其中男性240例(53.3%),平均年龄66.86±16.39岁；女性210例(46.7%),平均年龄70.20±12.48岁。高血压病程0.1～60年,平均病程16.60±14.22年。文化程度以小学居多,初中、高中次之。女性平均年龄要高于男性；女性平均身高比男性低11.73cm；男性BMI略高于女性,但差异无统计学意义。男性吸烟、饮酒率均明显高于女性。
2BMI与空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)之间的相关性。BMI≥26组的FINS、HOMA-IR要高于BMI<24组和24≤BMI<26组的。BMI<24组与24≤BMI<26组之间FINS、HOMA-IR差异无统计学意义。三组间总体FBG差异无统计学意义。
3降压药服用及血压控制情况。服用降压药者354例(78.7%),未服用降压药者96例(21.3%)；服药患者中规律服药者321例,占90.68%,未规律服药者33例,占9.32%。服用降压药患者的血压达标率明显高于未服用降压药患者的血压达标率。规律服用降压药患者的血压达标率明显高于不规律服用降压药患者的血压达标率。所有服用降压药中,ARB类120次,ACEI类27次,CCB类252次,β受体阻滞剂78次,利尿剂69次。CCB类降压药服用频次最高,ARB类次之。CCB类降压药使用率明显高于其他类。CCB类降压药与血压达标率呈显著正相关,即：CCB类降压药仍是控制血压达标的第一选择。
4高血压中医体质情况。450例原发性高血压患者中,平和质有48例(10.7%),单一偏颇体质中以阴虚质55例最多(12.2%),瘀血质及湿热质次之,各有40例(8.9%),特禀质仅有3例(0.7%)。兼夹体质以两种兼夹体质最多,达76例(16.9%),是分类体质中最多的类型。三种兼夹体质达到43例(9.6%),六种兼夹体质仅有2例(0.4%)。各偏颇体质出现频次,由多到少依次为气虚质,瘀血质,阴虚质,痰湿质,湿热质,气郁质,阳虚质,特禀质。而男女体质构成比有差别。
5各种中医体质与各因素之间的相关性。平和质与冠心病呈负相关,与血压控制情况呈正相关。气虚质与冠心病呈正相关。阳虚质与年龄、吸烟、高血压家族史呈正相关。阴虚质与脑血管呈正相关。瘀血质与体重指数(BMI)、吸烟呈负相关；与饮酒、冠心病、脑血管病呈正相关。痰湿质与吸烟、冠心病、脑血管病呈正相关；与血压控制情况呈负相关。湿热质与教育程度、BMI、吸烟呈正相关。气郁质与脂代谢异常、血压控制情况呈负相关、与服用降压药呈正相关。
6不同中医体质间胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)差异性比较。159例患者测FBG、FINS,经公式算出HOMA-IR。不同体质间HOMA-IR总体差异具有统计学意义。其中单纯阳虚质HOMA-IR显著高于单纯痰湿质及单纯湿热质者。
7各偏颇体质(特禀质除外)与平和质之间早期肾损害指标差异性比较。早期肾损害四项指标与性别无关。四项指标在不同中医体质类型组间总体差异均有统计学意义。对四项指标进行各偏颇体质(特禀质除外)与平和质的比较。各偏颇体质的MALB均高于平和质,差异均具有统计学意义,尤以气虚质最高。各偏颇体质的β2-MG均高于平和质,但只有湿热质与平和质比较差异具有统计学意义,余无统计学意义。各偏颇体质的TRF均高于平和质,只有瘀血质与平和质差异无统计学意义,余差异均具有统计学意义,尤以痰湿质最高。各偏颇体质的α1,-MG均高于平和质,只有阳虚质、阴虚质与平和质差异无统计学意义,余差异均具有统计学意义,尤以气郁质最高。
8早期肾损害指标与各因素回归分析。MALB与文化程度呈正相关,与脂代谢异常、血压控制情况呈负相关。β2-MG与BMI呈正相关。TRF与文化程度、服用降压药呈正相关,与脂代谢异常、血压控制情况呈负相关。α1-MG与吸烟、夜尿次数呈正相关,与服用降压药、血压控制情况呈负相关。
9早期肾损害指标与服用降压药类别之间的相关性。MALB与是否服用五类降压药均无相关性。β2-MG升高与服用ACEI类降压药呈负相关,即ACEI类降压药可以降低β2-MG。TRF升高与ARB类呈负相关,即ARB类降压药可以降低TRF;TRF升高与CCB类呈正相关,即CCB类降压药使TRF升高。α1-MG升高与ARB类、CCB类呈负相关,即ARB类、CCB类降压药可以降低α1-MG。
10早期肾损害指标与HOMA-IR回归分析,结果四项指标与HOMA-IR之间均未见其相关性。
结论：
1原发性高血压患者中医体质以阴虚质最多,偏颇体质频次以气虚质最为广泛。男女体质构成比不一致。
2各偏颇体质(特禀质除外)与平和质早期肾损害指标相比,各偏颇体质的高血压早期肾损害程度要比平和质的严重,痰湿质、湿热质、气虚质尤其明显。其中气虚质、痰湿质高血压患者肾小球早期损害最为突出,而湿热质高血压患者最易损伤肾小管。
3ACEI类降压药可以降低β2-MG;ARB类降压药可以降低TRF;ARB类、CCB类降压药可以降低α1-MG;CCB类降压药可使TRF升高。
4单纯阳虚质HOMA-IR要高于单纯痰湿质及单纯湿热质者。早期肾损害四项指标与HOMA-IR之间未见其相关性。
