金洪元学术思想与临床经验总结及糖肾通络方治疗糖尿病肾病的临床研究

研究背景： “名老中医”代表着当前中医学术和临床发展的最高水平,是将中医基础与经典理论、前人经验与自身数十年临床实践相结合。作为当代中医学术发展的杰出代表,其学术思想和临证经验是中医学术特色、理论特质的较为全面体现,相比较中医古籍文献,更具直观性、感性及实效性,更具有学习继承研究价值。其学术思想和经验是中医药学的精华,是在数十年的医疗实践生涯中反复积累与提升中形成的。积极整理和研究名老中医理论和临证思维与经验,对发掘与传承祖国医学,加强自信与创新中医具有极其重要的意义。 本次研究是以全国第四批继承名老中医经验传承为契机,在对名老中医经验总结和传承的大环境下,对金洪元教授的学术思想、临证经验作的一次较全面的总结。金洪元教授是新疆维吾尔自治区中医院首席专家,是全国第一、二、三、四批中医学术继承指导老师,为全国名老中医之一。从事中西医学结合临床工作50余载,对治疗疑难杂症及现代疾病有较丰富的经验和比较系统的、能够指导实践的新理论体系。作为第四批全国名老中医学术继承人,从事中西医结合诊治内分泌疾病十余年,近年随先生侍诊,聆听教诲,受益匪浅。通过跟师、抄方、听课、教学查房等学习,现整理、总结和提炼金洪元教授的学术思想和学术渊源,研究金洪元教授治疗糖尿病前期、糖尿病、糖尿病并发症的临证经验体系,从这些经验形成的深处,洞悉名老中医的学术底蕴,以微见著。同时使后学者学有所宗,避免舍本逐末,形似而神异,使名老中医临证经验的传承工作不离其宗,使其所在学科多一份理论支撑,真正做到继承学术思想,培养一批人才,壮大一个学科。 目的： 1.总结金洪元教授的学术思想及理论渊源,提炼其临证辨证、思辨特点及选方用药规律等。 2.总结金洪元教授治疗糖尿病肾病的临证经验。结合金洪元教授的临床经验,总结糖尿病的民族、地域的疾病特征及病机特点,以运脾滋肾,化瘀通络为法组成的“糖肾通络方”,对糖尿病肾病III期患者进行干预治疗,探讨其治疗早期糖尿病肾病的有效性和机理。 研究方法： 1.通过跟师、抄方、听课、教学查房、同时对金洪元教授学术观点的论文、医案医话、著作以及回顾性病历等原始资料收集并整理,结合对金老成才之路,医者之心等深度访谈的定性研究等方法,总结金洪元教授的学术思想、渊源及临证经验。 2.观察糖肾通络方治疗早期糖尿病肾病的临床研究,本研究为随机对照试验,采用治疗前后自身对照及与基础治疗组对照比较的方法,总结出金洪元教授临床治疗糖尿病肾病的思辨规律及临证经验,从而为总结糖尿病、糖尿病胃轻瘫的疾病特征及病机特点,筛选出临床疗效肯定的经验方,为院内制剂进行前期准备。 结果： 1.学术思想研究结果 (1)学习思想渊源：学习经典,崇尚仲景,金洪元教授认为中医治学途经应先经典,再读专著,最后读医案医话,平时跟踪学术刊物,学习今人经验。兼收并蓄,融汇各家。 (2)注重脾胃,辨证用药以顾护脾胃为先；善调脾胃治疑难杂病。 (3)善借现代医学指标,认识疾病、辅助辨证、客观评价疗效；形成了病、症、证、征辨治体系。 (4)专病有主方,将民族医药参与中医辨证施治用药,体现地域、民族疾病的病机特点及用药规律。 (5)总结金洪元教授对肾病综合征、代谢综合征、脾胃疾病、肝硬化、紫癜性肾炎、咳喘病的病机认识及处方用药特点。 2.糖肾通络方治疗早期糖尿病肾病研究结果： (1)“糖肾通络方”能够有效改善糖尿病肾病Ⅲ期患者的临床症状。 (2)“糖肾通络方”控制早期糖尿病肾病的进展,改善肾功能,减少尿微量白蛋白的排出,且对糖化血红蛋白、血脂水平有良好的干预作用。 (3)治疗前对病人进行肝肾功能、血常规检查,治疗后进行复查,治疗组病人均未出现异常,提示“糖肾通络方”可安全应用临床。 (4)“糖肾通络方”是中医药早期干预治疗糖尿病肾病有效地联合方案。 结论： 金洪元教授五十余年的临床工作中,辨证精细,审证必求因,治病必求本,因人因时,因地制宜。擅长同病异治,异病同治,法随机变,药随证变。他以中医经典为根,辨证论治为本,将现代医学为中医治病辨证所用,金洪元教授通过大量临床实践,提出和实施病、症、证、征辨治体系。同时洞悉国内外医学动态,更新思维,更新知识,提高临床疗效为重,适应现代临床发展的需要。 本次研究较为系统的梳理了金洪元教授的疾病诊疗谱,以求较全面的总结金洪元教授的学术观点及临证经验,并促使自身中医的临证能力及辨证思维的理论得到提升,同时加入笔者的学习体会,希望以后的研究者能沿着这块基石,登踏而上,更进一步,继续不断丰富完善金洪元教授的学术思想,为祖国中医药事业的传承与发展做出更大的贡献。