中国成人超重和肥胖及主要危险因素对糖尿病发病的影响

第一部分中国成人超重和肥胖与糖尿病发病的关系 研究背景与目的 目前,超重和肥胖已经成为全球性公共卫生问题。随着我国社会经济的迅速发展,膳食结构和生活方式的改变,中国人群超重和肥胖患病率近年来迅速上升,同时,糖尿病患病率也呈现快速增加趋势。国外大量流行病学研究证实超重和肥胖是糖尿病的重要危险因素。但是在中国人群中,相关分析往往基于横断面调查,前瞻性研究的证据依然缺乏。本研究拟利用来自前瞻性队列研究的数据,探讨中国成人超重和肥胖与糖尿病发病的关系,同时估计超重和肥胖所致糖尿病发病的比例和人数,为糖尿病防治提供科学依据。 研究对象与方法 本前瞻性队列研究在25025名中国35-74岁成人中进行。基线调查开始于1998年和2000-2001年,采用标准化的操作规程收集基线数据如身高、体重、血压、吸烟等信息。2007-2008年开展随访调查,收集空腹血糖和糖尿病状态等相关信息。本研究基于体重指数(Body Mass Index,BMI)分别采用世界卫生组织(超重：25.0-29.9kg/m2;肥胖：BMI≥30kg/m2)和中国肥胖问题工作组(超重：BMI24.0-27.9kg/m2;肥胖：BMI≥28kg/m2)的标准,对超重和肥胖进行分类。采用Cox比例风险回归模型分别评估男性和女性超重和肥胖对糖尿病发病风险的影响。多因素调整的Pooled Logistic回归模型估计超重和肥胖对糖尿病的人群归因危险度百分比(Population Attributable Risk, PAR)及其95%置信区间(Confidence Interval,CI)。按性别和年龄分层后,依据PAR (95%CI)、糖尿病发病率以及2010年中国人口普查数据,计算超重和肥胖所致糖尿病发病人数。 研究结果 本研究平均随访8.0年,共新发糖尿病1099例,其中男性536例,女性563例。在调整了地域、城乡、高中及以上文化程度、吸烟、饮酒、中等及以上工作相关体力活动、糖尿病家族史、空腹血糖受损、血脂异常、高血压等协变量后,发现中国成人超重和肥胖显著增加糖尿病发病风险。男、女性BMI水平与糖尿病发病风险存在线性相关(P趋势<0.001)。依据世界卫生组织标准,男、女性中超重(BMI25.0-29.9kg/m2)所致糖尿病发病的PAR (95%CI)分别是28.3%(20.1-36.2)和31.3%(25.5-36.9),肥胖(BMI≥30kg/m2)所致糖尿病发病的PAR分别是10.1%(6.0-14.2)和16.8%(12.0-21.6)。研究估计2010年中国35-74岁成人中归因于超重和肥胖的糖尿病发病人数(95%CI)约为332.1(246.9-423.8)万人,其中超重所致男性和女性糖尿病发病人数分别是112.7(80.0-144.1)万与119.4(97.3-140.8)万人,肥胖所致男性和女性糖尿病发病人数分别是45.3(23.9-56.5)万与54.7(45.8-82.4)万人。另外,依据中国肥胖问题工作组的标准对原数据资料进行分析,同样发现超重(BMI24.0-27.9kg/m2)与肥胖(BMI≥28kg/m2)显著增加糖尿病发病风险。男、女性中超重所致糖尿病发病的PAR(95%CI)分别是24.7%(18.6-30.6)和21.3%(17.0-25.5),而肥胖所致糖尿病发病的PAR,男性和女性分别是21.3%(14.6-27.7)和31.0%(23.6-38.0)。估计2010年中国35-74岁成人中归因于超重和肥胖的糖尿病发病人数约为366.1(282.0-461.2)万人,其中超重所致男性和女性糖尿病发病人数分别是99.7(75.1-123.5)万和80.2(60.5-90.7)万人,肥胖所致男性和女性糖尿病发病人数分别是75.9(58.9-111.8)万和110.3(84.0-135.2)万人。 结论 在中国男性和女性成人中,超重和肥胖是糖尿病的主要危险因素,能够显著增加糖尿病发病风险。研究提示2010年,在中国35-74岁成人新发糖尿病病例中,超过300万人归因于超重与肥胖,因此在人群中开展预防超重肥胖的宣传和指导,防止体重过度增加,控制体重在正常体重指数范围内,对中国成年人群糖尿病防治工作具有重要意义。 第二部分影响中国成人糖尿病发病的主要危险因素 研究背景与目的 近年来,糖尿病在全世界广泛流行,患病率逐年增高,特别是在发展中国家。根据国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation)预测,到2035年,全球糖尿病患者将增至5.9亿,而且新增病例将主要集中在中国和非洲等发展中国家和地区。糖尿病患病形势持续恶化,已成为一个严重危害人类健康的公共卫生问题。目前,欧美等发达国家通过大量的流行病学研究和临床资料对糖尿病发病相关危险因素进行了探讨。然而,在中国,关于糖尿病危险因素的研究往往基于横断面资料,前瞻性研究仍然较少。因此,本研究利用来自前瞻性队列的数据,探讨中国成人糖尿病发病的相关危险因素,为制定糖尿病的预防和控制规划提供科学依据。 研究对象与方法 我们在25025名中国35-74岁成年人中进行了前瞻性队列研究。基线调查开始于1998年和2000-2001年,采用标准化的操作规程收集基线数据,包括人口学特征、行为危险因素、糖尿病家族史、体格检查(身高、体重和血压)和实验室检测指标(空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇)等信息。2007-2008年开展随访调查,收集空腹血糖和糖尿病状态等相关信息。对糖尿病结局事件的定义为：有自我报告医生诊断糖尿病或使用胰岛素或口服降糖药治疗者,或空腹血糖水平≥126mg/dL者或死因中包括糖尿病的死亡者。年龄作为时间尺度(Time-Scale),采用Cox比例风险回归模型分析以上研究因素与糖尿病发病的关系,估计男性和女性中各研究因素对糖尿病发病的风险比(Hazard Ratio,HR)及95%置信区间(Confidence Interval,CI)。首先,进行单因素分析。其次,将所有研究因素整体纳入模型,包括地域(北方/南方)、城乡(城市/农村)、文化程度(是/否高中及以上)、吸烟(是/否)、饮酒(是/否)、体重指数分组(体重正常、超重、肥胖)、工作相关体力活动(是/否中等及以上)、糖尿病家族史(是/否)、空腹血糖受损(是/否)、血脂异常(是/否)、高血压(是/否),估计多因素调整下,男性和女性中各研究因素对糖尿病发病的影响。 研究结果 本研究平均随访8.0年,共发生糖尿病事件1099例,其中男性536例,女性563例。年龄标化糖尿病发病率为9.4/1000人年,其中男性为9.6/1000人年,女性为9.2/1000人年。多因素分析结果显示,男性人群中,与体重正常者相比,超重和肥胖组糖尿病发病的HR (95%CI)分别是2.50(2.04-3.07)和4.59(3.28-6.44)；与非空腹血糖受损者相比,空腹血糖受损者糖尿病发病的HR为3.06(2.47-3.79)；有糖尿病家族史者糖尿病发病风险是无糖尿病家族史者的1.84倍；血脂异常者糖尿病发病风险比非血脂异常者增加69%；吸烟者比不吸烟者发病风险增加26%。女性人群中,与体重正常者相比,超重和肥胖者糖尿病发病的HR分别是2.54(2.10-3.09)和4.51(3.44-5.91)；与非空腹血糖受损者相比,空腹血糖受损者糖尿病发病的HR为4.06(3.32-4.97)；有糖尿病家族史者糖尿病发病风险是无糖尿病家族史者的2.16倍；血脂异常者糖尿病发病风险比非血脂异常者增加34%。 结论 本研究发现在中国男性成人中超重和肥胖、空腹血糖受损、血脂异常、糖尿病家族史及吸烟显著增加糖尿病发病风险,而在女性中除了吸烟以外,上述因素中的其他因素也均显著增加糖尿病发病风险。因此,控制体重,预防超重和肥胖,在人群中开展戒烟宣传和指导,开展糖尿病高危人群筛查,对空腹血糖受损者和血脂异常者等高危人群及早实行干预,以降低糖尿病的发病率。