背景
流感是由流感病毒引起的一种严重威胁人类健康的急性呼吸道传染病,具有传染性强、抗原易变异、人群普遍易感等特点,很容易在人群中造成暴发和流行,导致人群发病率和死亡率的增加,严重威胁社会稳定和经济发展。流感是一个世界性的公共卫生问题,目前尚无有效措施控制其流行,再加上流感病毒变异快,预测流行毒株和流行时间非常困难。我国的流感流行状况一直受世界瞩目,再加上我国人口多、流动性大,医疗服务和公共卫生基础设施仍较为薄弱,疾病监测系统不完善,因此WHO将我国列为国际流感监测的前哨。
在流感等传染病预防控制的各项措施中,如何早期发现传染病疫情和及时预警是传染病防控最薄弱的环节,也是制约我国传染病防控能力提高的瓶颈。在我国,传染病的预警技术研究起步较晚,且目前流感的预警主要是根据症状监测和病原学检测结果,在敏感性和时效性方面存在一定的缺陷,难以适应突发公共卫生事件应急处理的要求。SARS危机和甲流暴发,使人们认识到以更高的灵敏度、特异度对流感疫情进行监测预警的迫切性和必要性。因而,开展流感预警技术的研究与应用,构建并逐步完善流感疫情监测预警体系,提高对流感疫情早期发现和预警能力是当前公共卫生体系建设的当务之急。
目的
本研究通过文献政策研究、半结构式访谈、Delphi专家咨询、小组讨论等了解目前我国流感暴发预警工作现状及存在的问题,构建适合我国国情的流感暴发预警指标体系,并确定在流感暴发预警中重要的需要优先考虑的指标,从而为我国流感暴发的早期预警提供科学的理论依据和技术支持。方法
通过文献政策研究、半结构式访谈、专家咨询和小组讨论初步构建流感暴发预警指标体系基本框架,然后通过Delphi专家咨询、文献政策研究、小组讨论等对流感暴发预警指标体系进行筛选,并通过个别专家咨询对初步建立的指标体系进行修改和完善,确定在流感暴发预警中重要的需要优先考虑的指标。
结果
(1)流感疫情监测预警工作现状
我国已经建立了较完善的流感疫情监测网络系统,乡/镇及以上医疗卫生机构均实现了流感疫情网络直报,但通过访谈发现还存在一些问题,如医务人员综合素质较低、公共卫生意识淡薄、部门间信息沟通不畅、网络配套设施不健全等。
(2)流感暴发预警指标体系基本框架的构建
根据扎根理论三级登录操作程序,结合传染病发生发展的过程,参考预警理论基本原则,提出流感暴发预警指标体系的三级框架,该框架包括3个一级指标18个二级指标71个三级指标,可以作为流感暴发预警指标体系的基本框架。
(3)预警指标的筛选
本研究共选取35位来自全国各地的专家进行了两轮Delphi专家咨询,两轮问卷回收率分别为91.43%和96.88%,提出意见人数分别为33.33%和13.79%,说明专家对研究内容比较支持和关心。所有专家均具有副高级以上职称,具有10年以上工作经验。专家对指标的熟悉程度均在0.7以上,权威系数为0.7-0.9,说明咨询结果具有较高的可靠性和权威性。经过两轮咨询,Kendall协调系数W=0.56(x2=582.786,P<0.001),说明专家的意见协调程度较高。最终建立的三级指标体系包括3个一级指标9个二级指标24个三级指标。其中,哨点医院报告的呼吸系统疾病/流感样病例数及占门诊病例的比例、发现新型流感病毒亚型、内科/儿科/急诊科流感样病例报告数及流感样病例占监测疾病的比例、常规流行优势毒株变异、流感暴发疫情起数五项指标在整个指标体系中权重最高。
结论
(1)我国目前的流感疫情监测预警体系不健全,信息交流合作存在一定障碍,难以通过综合分析监测数据对流感暴发进行有效预警。
(2)建立的三级预警指标体系包括3个一级指标9个二级指标和24项三级指标,涵盖了疾病发生发展的全过程,可以作为流感暴发早期预警的基本指标。
(3)在整个指标体系中权重系数相对较高的指标,与实际情况相符,也是以后需要加强监测的指标。
