王素芝学术思想及补肾通络方治疗膝骨关节炎临床研究

研究背景:名老中医是中医从业者的优秀代表,她们的临床经验是宝贵财富,需要继承人认真地继承、整理、挖掘和提高。导师王素芝是著名的风湿病学专家,陕西省中西医结合医院主任医师,陕西省首批名老中医。先后任陕西省第二批、全国第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,2014年全国名老中医药专家传承工作室建设项目专家。我作为王老的学术经验继承人对她诊治风湿病的学术经验进行搜集、整理、挖掘和研究,总结了王素芝诊治风湿病的学术思想和治疗骨关节炎的临床经验。研究目的:追溯王素芝学术渊源,整理与总结王素芝诊治风湿病的学术经验;重点挖掘和提炼导师治疗骨关节炎的临床经验,再通过临床研究来验证补肾通络方治疗膝骨关节炎的有效性及安全性,来检验学术经验总结的成果,为导师补肾通络法治疗骨关节炎提供可靠的研究证据,探索继承和挖掘名老中医学术经验的思路和方法。研究方法:学术思想与临床经验总结部分:通过研读王素芝相关论文、跟师学习、师生问答和搜集整理临床病案等方式,追溯导师诊治风湿病的学术思想渊源,深入领悟导师学术思想及临床经验,并加以整理、总结、凝炼和挖掘,达到学习和继承的目的。用药规律研究方法:收集并整理导师治疗骨关节炎处方,将筛选后的处方录入中医传承辅助系统(V2.5),进而基于该软件来分析处方中药物的使用频次及药物之间的关联规则和处方规律,探讨导师治疗骨关节炎的用药经验。临床研究方法:72例K0A患者随机分为治疗组和对照组,对照组给予双醋瑞因胶囊,治疗组在对照组的基础上给予补肾通络方(熟地20g,淫羊藿15g,狗脊10g,续断15g,骨碎补15g,怀牛膝15g,杜仲15g,鸡血藤20g,白芥子10g,地龙10g,水蛭10g,威灵仙15g,独活10g),治疗12周后观察中医证候积分、关节痛(患者评价)、压痛评价(医生评价)、关节功能,结合Michel Lequesen膝0A严重指数及W0MAC骨关节炎指数进行临床疗效分析,评价补肾通络方治疗骨关节炎肾虚血瘀证的临床疗效及安全性。研究结果:学术经验研究结果:1.王素芝诊治风湿病的学术思想首先源于《内经》,深受张仲景、孙思邈、朱丹溪、李中梓、叶天士等医家的影响,博采众家之长,并结合长期临床实践,逐渐形成自己的学术思想。2.王素芝诊治风湿病的学术思想主要有:重视预防;以人为本,三因制宜;辨病辨证,衷中参西;治标治本,抓主要矛盾;扶正固本,重在肝肾;从痰瘀论治;针对病机,治重于通。王素芝治疗骨关节炎的临床经验:病因病机包括:肝肾亏虚,风寒湿邪侵袭,湿热内蕴和痰瘀痹阻。治法有:补肝肾,祛邪蠲痹,活血化瘀,化痰通络。辨证分为寒湿痹阻证、湿热阻络证和肾虚血瘀证。基于中医传承辅助系统分析王素芝治疗骨关节炎用药规律研究结果:王老治疗骨关节炎的常用药物有:熟地黄、鸡血藤、怀牛膝、杜仲、淫羊藿等。常用药物组合有:①熟地黄、鸡血藤;②熟地黄、怀牛膝;③熟地黄、杜仲,等。常用药对包括:茯苓-地龙、茯苓-赤石脂、茯苓-骨碎补等。基于复杂系统熵聚类的治疗骨关节炎的核心药物组合有:炙甘草-川芎-党参;半夏-薏苡仁-连翘;山药-泽泻-独活等。基于熵层次聚类的新处方包括:①炙甘草、川芎、党参、当归、鹿角胶;②半夏、薏苡仁、连翘、桑白皮;③山药、泽泻、独活、山茱萸、五味子;④怀牛膝、柴胡、熟地黄、杜仲。临床研究方面:发现两组疾病疗效和中医证候疗效均有显著差异(P<0.05),治疗组总有效率优于对照组(P<0.05)。治疗后患者的W0MAC骨关节炎指数、Michel Lequesen膝OA严重指数、患者和医生对关节痛的总体评价、关节功能、ESR及CRP等指标明显改善,有统计学差异(P<0.05,或P<0.01);治疗组W0MAC骨关节炎指数、Michel Lequesen膝OA严重指数、关节功能较对照组改善更为显著(P<0.05)。两组洛索洛芬钠胶囊使用率和消耗量无显著差异(P>0.05)。两组不良反应发生率比较无显著性差别(P>0.05);两组患者血、尿常规,肝肾功以及心电图等安全性指标均未见明显差异(P>0.05)。结论:王素芝诊治风湿病的学术思想源于《内经》,深受历代多位医家影响,博采众家之长,在长期的临床实践中逐渐形成。王老认为OA总体属正虚邪实,正虚包括肝肾亏虚,邪实包括风、寒、湿、热、瘀、痰。祛邪重于“通”,扶正重于“荣”。基于中医传承辅助系统平台开展用药规律数据挖掘研究,获得了以往搜集整理临床医案资料所未获得的临床经验。临床研究证实补肾通络方治疗0A肾虚血瘀证有效安全。补肾通络汤联合双醋瑞因治疗膝0A肾虚血瘀证有效安全,能有效缓解患者的临床症状,改善关节功能,控制病情,安全性高,值得推广。中医、中西医结合治疗0A较单纯西药治疗更为有效,临床应用更有前景。本论文的创新点:1.对王素芝诊治风湿病学术思想进行了全面总结。2.通过中医传承辅助系统(V2.5)软件建立数据库,运用数据挖掘技术总结王素芝治疗0A临床经验。3.通过梳理总结王素芝辨治骨关节炎学术经验,并深化提炼王老治疗0A的精髓—补肾通络法,创制出新方补肾通络方治疗0A肾虚血瘀证,通过临床验证安全有效,为中医治疗0A提供了新方法。